诊断心肌炎，需要做哪些检查？
诊断心肌炎，需要做哪些检查？
心肌炎是一种常见的疾病，尤其在儿童和中老年人群中更为常见。那么，如何诊断心肌炎呢？本文将从病史、症状、体征和实验室检查等多个方面，详细介绍心肌炎的诊断标准和相关检查方法。
图片来源：摄图网
心肌炎的诊断标准
心肌炎的诊断主要从病史、症状、体征和实验室检查几个方面来考虑：
病史与体征：
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕（心排血量降低）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者：
① 窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
② 多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
③ 两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。心肌损伤的参考指标：
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
在上述检查的基础上，符合下述两条之一即可做出心肌炎的诊断：
① 从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。
② 在临床诊断基础上，血中抗体阳性，病毒抗体或特异性IgM等，并排除其他部位感染。
相关检查方法
实验室检查
① 血液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常。
② 心肌酶：肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶（MB）、乳酸脱氢酶（LDH）增高。
③ 有条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭子或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。心电图检查
① 心律失常：窦性心动过速、过缓；可见各种早搏（房性、室性、交界性），以室性早搏多见；可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤；各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞最多见。
② 心肌损伤或坏死的改变：ST段下降（心包积液时可见抬高），T波低平、双向或倒置；可有QRS波低电压，Q-T间期延长；大片心肌坏死时有宽大的Q波。X线胸片
心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显，可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。心内膜心肌活检（EMB）
为心肌炎诊断提供了病理学依据，但因为是有创检查，所以目前不作为常规检查项目。