一文了解 | 拇外翻术式的选择

一文了解 | 拇外翻术式的选择

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/J61DEKM70514C6T5.html

拇外翻是一种常见的足部畸形，主要表现为拇趾向外偏斜。这种疾病不仅影响美观，还可能导致疼痛和功能障碍。本文将详细介绍拇外翻的手术方式及其选择依据，并通过多个病例展示不同手术方式的应用场景。

拇外翻的概念与临床表现

概念：
拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。

临床表现：

• 拇趾外翻：旋前+外展
• 拇囊处疼痛
• 第2趾骑跨
• 第二三跖底痛
• 锤状趾

手术指征与目的

手术指征：

• 有明显症状或功能障碍
• 拇囊处疼痛
• 第2趾骑跨影响穿鞋
• 跖底痛
• 锤状趾

手术目的：

• 缓解疼痛
• 改善外观
• 改善功能

手术方式

目前，拇外翻手术方式多达130多种，主要包括：

• 软组织手术：silver手术、McBride手术等
• 远端截骨手术：chevron截骨、Mitchell截骨、Reverdin截骨等
• 跖骨干截骨手术：Scarf截骨、Ludloff截骨术等
• 跖骨基底截骨手术：第一跖骨基底截骨术等
• 融合手术：第一跖趾关节融合术、Lapidus手术等
• 微创手术

手术方式选择依据

选择手术方式需要综合考虑以下因素：

• 临床评估：疼痛部位、足底疼痛或胼胝、拇趾旋前、跖楔关节稳定性等
• 影像学评估：HVA、IMA、DMAA等
• 合并症的评估：跖底痛、锤状趾、裁缝趾、平足、第一跖楔关节不稳、跖内收等
• 患者的诉求和预期
• 年龄

主流手术方式

根据Frontiers in Surgery 2023年发表的研究，最常用的手术方式包括：

• Chevron截骨术
• Akin截骨术
• Lapidus融合术
• 微创手术

特殊病例分析

病例一：老年拇外翻

• 患者：82岁男性
• 手术方式：silver+Akin术

病例二：儿童拇外翻

• 患者：3岁男孩
• 手术方式：Akin术

病例三：第一跖趾关节炎

• 患者：57岁女性
• 手术方式：第1跖趾关节融合术

病例四：合并跖底痛

• 患者：60岁女性
• 手术方式：chevron+Akin，2/3趾间关节成形，2/3跖骨Jacoby截骨术

病例五：合并跖底痛

• 患者：39岁女性
• 手术方式：chevron+Akin，第2趾weil截骨术

病例六：合并跖内收

• 患者：59岁女性
• 手术方式：chevron+Akin，第2、3趾weil截骨术

病例七：第一跖楔关节不稳

• 患者：48岁女性
• 手术方式：Lapidus，chevron+Akin，第2趾趾间关节成形，weil截骨术

病例八：类风湿关节炎

• 患者：46岁女性
• 手术方式：右足第1跖趾关节融合，第2/3/4跖趾关节成形，第5跖趾关节松解固定术

病例九：微创拇外翻

• 患者：58岁女性
• 手术方式：微创截骨内固定术

总结

• 掌握Chevron、Akin、Lapidus、第一跖趾关节融合可以解决绝大部分拇外翻畸形
• 拇外翻手术方式的选择要综合考虑临床评估和影像学评估
• 患者的诉求和预期、年龄也是影响手术方式选择的重要因素
• 拇外翻矫正的目标应该是足的生物力学功能的恢复，而不是单纯追求X线片上的完美
• 没有一种手术方式可以治疗所有拇外翻，需要为每个病人制定个性化手术方案

本文原文来自山东足踝，作者为山东大学第二医院足踝外科的徐文鹏、张宁、黄政、程瑞林、胡勇等专家。