健康科普丨隐蔽的颈部包块——鳃裂囊肿

健康科普丨隐蔽的颈部包块——鳃裂囊肿

什么是鳃裂囊肿？

了解鳃裂囊肿，首先要认识鳃裂。鳃裂是鳃器的一部分，是胚胎发育过程中某段时期存在的结构。胚胎发育的第22-29天，额鼻突与心隆起之间形成背腹走向、左右对称的6对弓状隆起，称为鳃弓，鳃弓之间的凹沟称为鳃沟（鳃裂）。第5对鳃弓不发生或发生后不久即消失，第6对鳃弓不明显，剩余第1、2、3、4对鳃弓较为明显。鳃器存在时间短暂，随着在母体中的发育，鳃弓与鳃裂将参与颜面和颈的构成。

鳃裂囊肿是鳃裂畸形的一种，为胚胎鳃裂上皮残余组织所形成的畸形之一，是胚胎发育过程中鳃裂与鳃弓未完全融合或完全未融合导致的。

鳃裂囊肿分类

根据鳃裂的来源将鳃裂囊肿分为第一鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿及第三、四鳃裂囊肿。这种分型对于患者本身没有太多意义，主要帮助医生寻找鳃裂囊肿的来源部位。

临床表现

患者通常会在颈部侧面发现无痛性、柔软的肿块。肿块大小不一，从几毫米到几厘米不等。如果囊肿感染，可能会出现疼痛、发红、肿胀和温度升高。在严重情况下，可能会形成脓肿。

诊断方法

• CT及MRI检查：可以准确定位，对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。
• 彩超检查：常可探及界限尚清的类圆形肿块。多显示内部无回声，后方回声增强。其内可见悬浮光点、乳头状突起、钙化灶等。
• 针吸穿刺：对孤立性囊肿或合并囊肿的瘘管可以采用针吸穿刺进行病检。既可了解肿块是否为囊性，又可通过抽出的内容物来判断性质。囊肿的内容物多样化，可为乳白色，灰白色，黄褐色，豆渣样，稀薄或黏稠，含或不含胆固醇结晶。

鉴别诊断

• 腮腺囊肿：位于腮腺内，多为导管阻塞所致，一般位于导管走行部位，而腮腺内的鳃裂囊肿多位于下颌角以上部位。
• 腮腺混合瘤：内部为实性回声，且一般都有少许血流信号。而感染后的鳃裂囊肿一般内部透声较差，周边可见少许血流信号，其内无血流信号。
• 甲状舌管囊肿：位于颈前中线附近，舌骨与甲状软骨之间，形态规则，壁薄光滑，内部透声好。
• 淋巴管瘤：多发生于儿童，多位于颈后三角区，可单房或多房，呈分隔状，有向周围组织间隙生长的特点。
• 急性颌下淋巴结炎：是婴幼儿常见的疾病，与较小的鳃裂囊肿继发感染很相似，容易误诊。鳃裂囊肿继发感染前，有长期存在囊肿史可鉴别。应用抗生素等控制感染后，淋巴结缩小，呈实性，可以活动。鳃裂囊肿具囊性，不能活动。

治疗方法

由于个体差异的存在，每位患者的具体情况各不相同，应遵从临床医生的建议进行处理。一般来说，手术切除是治疗颈部鳃裂囊肿的首选方法。手术通常在全身麻醉下进行，目的是完全切除囊肿及其任何潜在的鳃裂残余组织，以避免复发和感染。如果囊肿已感染，手术前可能需要使用抗生素控制感染。

手术切除后的预后通常很好，大多数患者能够完全康复，且复发的风险较低。然而，手术并发症如出血、感染和神经损伤仍需注意。