老中医郭永来：我用麻杏石甘汤的经验

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老中医郭永来：我用麻杏石甘汤的经验

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http://www.360doc.com/content/25/0205/08/39836657_1146043949.shtml

麻杏石甘汤是中医经典方剂，主要用于治疗肺热咳喘等呼吸系统疾病。本文通过两个临床案例，详细介绍了老中医郭永来运用麻杏石甘汤的宝贵经验，并结合经典医籍和名家经验，深入阐述了该方剂的适应症、方解和临床应用要点。

2005年，我在岸堤，一公姓老人，男，年60多岁，初病时颇似外感，低热，头微痛而不重，稍有咳喘，主要症状就是这三项。在本村卫生所，医生按外感治，挂“吊瓶”3天，无效。来找我诊疗时，体温在37.5℃左右，除脉滑数，肺中有少许喘鸣音而外，其他无异常。我改用先锋霉素，又静点3天，仍无效。患者自己提出要去县医院检查，县医院也没有查出其他原因，劝其住院观察治疗。住院15天，病情始终如此，没好，也没转重(这也算是一个奇怪病例)。于是患者自动出院，每日服一些消炎止咳药而已。

时在中秋节前，他到药房来买药，我问：你病好了没有？回答说：病情仍如旧。我劝其服中药，为之开麻杏石甘汤：麻黄10g，杏仁10g，生石膏50g，甘草10g。5剂。

因我中秋节回家，嘱其服后如无副作用，就一直服完，如有副作用，则停药或打电话问我。

半月后再见时，他喜曰：药服完即愈。

春节时，我回家过年，原来的邻居郭某之妻黄某来我家请我诊疗。其证同公姓老人，而症状更轻，喘也不太明显，已治半年不愈。医生的诊断和治疗药品五花八门，总不见效。自己怀疑癌症，到临沂去检查，CT、核磁共振都做了，光检查费就花了五百多元，仍查不出有什么大病。

诊其脉滑数，视其舌尖红，观其胸，呼吸起伏,似有微喘。问：喘吗？答曰：自己感觉胸中憋闷而且烦热，时有心慌，不知是不是喘。

因有上例经验，径用上方，2剂病愈过半，4剂脱然。

作者按语：据方剂书所论，麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草)治热郁于肺，发热口渴，咳逆气喘，甚则鼻翼扇动，苔黄，脉滑数等。近人常用此方治肺炎高热伴咳喘、小儿麻疹合并肺炎(中医称疹毒内陷)、燥疫白喉初起等，都有很好的疗效。

需要注意的是，有的病人，以前虽得过外感，但早已忘记了。又因为此时没有明显的发热症状，或症状不太典型，所以往往易于忽略(如案2)。但如果医者能够审查细微，还是能做出正确诊断的。

麻杏石甘汤历来也有争论，有认为此方所治应以病人有“大热”为是，如柯韵伯《伤寒来苏集》就直接改为“无汗而喘，大热者”。

观《伤寒论》原文63条和162条：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此似以病人喘而“无大热”者为主证。

王泰林说：(此方)“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓。重用石膏，急清肺热以存阴。热清喘定，汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗。古有明训，则麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。”(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)

本方所治乃风寒外侵，毛窍束闭而气不得宣通，郁而化热所致的喘咳，或自觉有喘憋感，而脉滑数，舌红(有的患者只是舌的两边或舌尖红赤)，至于有无发热或热的高低，有汗无汗，则都可以用之。