髌骨骨折的护理

髌骨骨折的护理

髌骨骨折是一种常见的运动损伤，其护理涉及多个方面，从急性期的药物镇痛、局部制动到康复期的功能训练、营养支持，都需要科学、系统的护理方案。本文将为您详细介绍髌骨骨折的护理要点，帮助患者更好地恢复健康。

髌骨骨折概述

髌骨骨折是指髌骨连续性中断或完整性受损，通常由于直接暴力或间接暴力导致。直接暴力如撞击、跌落等作用于髌骨，或间接暴力如股四头肌猛烈收缩等导致髌骨受力不均，从而引发骨折。

定义与发病机制

髌骨骨折后，患者常表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，有时可触及骨折端及骨擦感。结合患者病史、临床表现及影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。影像学检查可明确骨折类型、移位情况等。

临床表现及诊断依据

• 临床表现：膝关节疼痛、肿胀、活动受限，有时可触及骨折端及骨擦感。
• 诊断依据：结合病史、临床表现及影像学检查（如X线、CT等）结果。

治疗方法选择

• 保守治疗：对于无移位或轻微移位的髌骨骨折，可采用石膏托或管型固定等保守治疗方法。
• 手术治疗：对于移位明显、关节面不平整或伴有韧带损伤的髌骨骨折，需采用手术治疗，如切开复位内固定术等。

预后评估与康复目标

根据患者骨折类型、治疗方法及康复情况等因素进行预后评估。一般来说，经过及时治疗和康复训练，大部分患者预后良好。康复训练的目标是恢复膝关节的正常功能和稳定性，减轻疼痛和肿胀，提高患者的生活质量和运动能力。

护理原则及重要性

全程护理从入院到出院的全程护理，包括术前准备、术后护理、康复锻炼等，确保患者得到全面、连续的照护。

整体评估

对患者进行全面评估，包括病情、疼痛程度、心理状态等，以确定护理需求和制定护理计划。

多学科协作

与医生、康复师、营养师等多学科团队紧密合作，共同制定和执行护理方案。

个性化护理策略

制定针对不同患者制定个性化护理策略，考虑年龄、性别、职业等因素，以满足患者的特殊需求。根据患者的具体情况调整护理方案，如疼痛管理、心理支持等，以提高患者的舒适度和满意度。

并发症预防与处理措施

密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、深静脉血栓等。采取预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥等，以降低并发症的发生风险。

家属沟通与教育

支持与患者家属保持密切沟通，及时传达患者病情和护理进展，解答家属疑问。对家属进行必要的健康教育和技能培训，如协助患者进行康复锻炼、预防并发症等，以提高家属的照护能力和患者的康复效果。

急性期护理关键点

疼痛控制方法

• 药物镇痛：根据疼痛程度，按时给予非甾体类抗炎药或阿片类药物进行镇痛治疗。
• 非药物镇痛：采用物理疗法如冷敷、热敷、电疗等缓解疼痛；心理疗法如放松训练、音乐疗法等转移患者注意力，减轻疼痛。

局部制动和冷敷技术应用

• 使用石膏、支具或夹板对患肢进行固定，限制膝关节活动，避免骨折端移位。
• 急性期24-48小时内采用冷敷，减轻局部肿胀和疼痛。冷敷时注意防止冻伤，每2-3小时冷敷一次，每次15-20分钟。

关节功能位保持

• 将患肢抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
• 使用软枕或支具将膝关节保持在功能位，避免长时间处于同一姿势，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

观察病情变化

• 注意患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有异常及时处理。
• 密切观察患者有无出现感染、下肢深静脉血栓等并发症，如有异常及时报告医生并配合处理。

康复期护理实践指南

关节活动度训练

• 早期被动关节活动：在医生或物理治疗师的指导下进行被动关节活动，避免关节僵硬。
• 渐进性主动关节活动：随着病情好转，逐步增加主动关节活动范围，提高关节灵活性。
• 关节松动术：采用专业手法进行关节松动，以缓解疼痛、增加关节活动度。

肌肉力量训练方案

• 等长收缩训练：在疼痛可忍受范围内进行肌肉等长收缩训练，增强肌肉力量。
• 等张收缩训练：逐步过渡到等张收缩训练，提高肌肉耐力和爆发力。
• 功能性训练：模拟日常生活动作进行功能性训练，提高肌肉协调性和实用性。

日常生活能力提高技巧

• 平衡训练：通过站立、单脚站立等静态动作提高平衡感；进行走路、跑步、跳跃等动态动作训练，提高身体协调性；利用平衡垫进行不稳定平面上的训练，增强核心肌群力量和平衡感。
• 上下楼梯训练：模拟上下楼梯动作进行训练，提高膝关节屈伸功能。
• 蹲起训练：练习蹲起动作，增强腿部肌肉力量和协调性。
• 步行训练：逐步恢复正常步行姿态和速度，提高日常生活自理能力。

心理干预在髌骨骨折中作用

评估患者心理需求及压力源

• 了解患者的个性、生活经历、家庭背景等，评估其可能的心理需求和压力源。
• 通过与患者的交流，观察其行为和情绪变化，及时发现其心理问题。

提供有效心理支持手段

• 给予患者情感上的支持和鼓励，帮助其建立积极的治疗信心。
• 提供专业的心理咨询和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
• 引导患者采用积极的应对方式，如放松训练、音乐疗法等，以减轻疼痛和促进康复。

鼓励积极心态面对挑战

• 帮助患者认识到髌骨骨折的康复是一个长期的过程，需要耐心和毅力。
• 鼓励患者积极参与康复训练，提高自我护理能力，增强自信心。
• 引导患者保持乐观、积极的心态，面对治疗过程中的困难和挑战。

家属参与心理干预过程

• 家属是患者的重要支持力量，应鼓励其积极参与患者的心理干预过程。
• 家属可以给予患者情感上的关心和支持，帮助其缓解孤独感和无助感。
• 家属还可以协助患者进行康复训练，提高其生活自理能力，促进家庭和谐。

营养支持在康复过程中重要性

评估患者营养状况及需求

• 了解患者基本情况和饮食习惯，包括年龄、性别、身高、体重、职业等，以及日常饮食偏好和摄入量。
• 通过血液检查、体重指数等指标评估患者的营养状况，确定是否存在营养不良或营养过剩等问题。
• 根据患者的病情、康复阶段和身体状况，判断其营养需求，为制定个性化膳食计划提供依据。

制定个性化膳食计划

• 结合患者的饮食偏好和康复需求，为其制定早、中、晚三餐的食谱，确保膳食的均衡和多样化。
• 根据患者的康复情况和身体状况，适时调整膳食结构，如增加或减少某种营养素的摄入量，以满足不同阶段的营养需求。
• 确定总能量和营养素摄入量，根据患者的身高、体重、年龄、性别等因素，计算出每日所需的总能量和各类营养素的摄入量。

推荐富含钙质和蛋白质食物

• 牛奶、酸奶、奶酪、芝麻、海带、虾皮等，这些食物有助于促进骨折愈合和骨骼生长。
• 鸡肉、鱼肉、瘦牛肉、豆腐、鸡蛋等，这些食物有助于增强患者体力和免疫力，促进康复。

注意事项

• 在推荐富含钙质和蛋白质食物时，要注意食物的搭配和烹饪方式，以提高营养素的吸收利用率。
• 避免盲目补钙，虽然钙质对骨折愈合有重要作用，但盲目补钙可能导致血钙过高，影响其他营养素的吸收和利用。因此，补钙应在医生指导下进行。
• 不要忽视其他营养素，除了钙质和蛋白质外，维生素D、维生素C、锌等营养素也对骨折愈合有重要作用，应保证均衡摄入。