雄激素性脱发难治疗 联合疗法挺有效
雄激素性脱发难治疗 联合疗法挺有效
雄激素性脱发（AGA）是亚洲男性最常见的脱发类型，主要见于30～40岁的男性，往往始于青春期后且持续进展。近期，日本Tanaka博士等人对一种联合疗法（非那雄胺、米诺地尔及药物美塑注射）进行了回顾性评估，研究结果发表在《临床美容皮肤病学杂志》（J Clin Aesthet Dermatol）。
研究背景
雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是亚洲男性最常见的脱发类型，主要见于30～40岁的男性，往往始于青春期后且持续进展。AGA的发病有种族差异和家族倾向，亚裔和黑人男性的AGA患病率及严重程度均显著低于白种人。正常水平的雄激素足以使遗传易感个体发生AGA。
AGA的特征为毛囊小型化，这是由于局部头皮毛囊对雄激素的敏感性增加，使毛发生长周期改变、毛囊萎缩、终毛毛囊向毳毛转化并逐渐消失的结果。许多研究也证实了AGA中毛囊上部周围存在炎症。
目前FDA批准用于治疗AGA的药物仅有非那雄胺及米诺地尔。鉴于传统治疗存在疗效和副作用的局限性，临床上AGA的治疗需要更为有效且安全的方案。
研究概况
该项研究纳入了2011～2017年期间接受了AGA联合治疗的18918名18～81岁（平均32.0岁）的日本男性AGA患者。排除条件：治疗前血清前列腺特异性抗原（PSA）水平＞4ng/mL、正在接受降压治疗的高血压患者（米诺地尔口服具有降压效果）、曾有AGA治疗史。
联合疗法
- 非那雄胺：口服，1 mg/次，每日1次
- 米诺地尔：口服，2.5 mg/次，每日2次
- 5%米诺地尔溶液：外用，每日2次
- 脱发区美塑注射治疗：每月1次，疗程＞6个月
美塑注射液包含2 mL 1%利多卡因和2 mL含有米诺地尔、精氨酸、天冬氨酸、咖啡因、三铜肽、赖氨酸、烟酸、泛醇、丙二醇、视黄醇棕榈酸酯、吡哆醇、透明质酸钠、泛醌的混合液。
疗效
治疗前后对比可观察到显著改善（图1和2）。收集患者对治疗区域改善满意度的问卷数据，96%和80%的患者分别在治疗后6个月和12个月后对治疗结果表示满意。
图1 21岁男性A）治疗前及B）治疗6个月后；33岁男性C）治疗前及D）治疗6个月后
图2 42岁男性A）治疗前及B）治疗6个月后；55岁男性C）治疗前及D）治疗6个月后
安全性及并发症
在18918名患者中，共有802名（4.2%）患者出现轻微并发症。651名患者（3.4%）反映注射时轻微疼痛，56名患者（0.3%）出现轻微出血。口服米诺地尔可导致头皮肿胀、头晕，发生率分别为0.22%（42人）和0.15%（28人）。外用米诺地尔溶液可导致局部皮肤瘙痒、红斑，发生率分别为0.04%（7人）和0.02%（4人）。14名患者（0.07%）出现性功能障碍（勃起功能障碍和性欲低下）。上述并发症轻微且均可自发消退。未观察到与治疗相关的严重不良事件。
讨论
非那雄胺是一种选择性II型5α-还原酶抑制剂，可抑制睾酮转化为二氢睾酮（DHT），限制DHT对头皮毛囊雄激素受体的作用。据报道，非那雄胺逆转了毛囊小型化过程，使毛囊密度增加、加速毛发生长，治疗后生长期毛发量和毛发总量均有所增加，有效减缓了男性AGA进展。副作用主要有性功能障碍（如勃起功能障碍、性欲减退），然而其发生率低，且停药后大多可自发恢复。
米诺地尔可舒张皮肤血管、上调血管内皮生长因子（VEGF）表达，通过缩短或延迟毛发休止期和退行期，从而使生长期延长，这有助于维持毛发生长。米诺地尔可能会导致微型化毛囊中的毛发激增、诱导静息毛囊转变为生长期，在用药2～8周后原处于休止期的毛发可出现快速脱落。这种暂时性的毛发脱落可在数周内缓解。
美塑疗法将药物直接注射入真皮层内，不仅可以发挥药物的治疗和营养作用，另一方面，由于注射时造成的轻微损伤还可以刺激毛发生长、延缓毛囊退化。
过去有研究对比了药物单一治疗及联合治疗（单独口服非那雄胺、单独外用米诺地尔、口服非那雄胺联合外用米诺地尔、口服非那雄胺联合外用酮康唑洗剂）的疗效差异。结果显示，所有组别均观察到毛发生长，而效果最佳组为非那雄胺联合米诺地尔，其次分别为非那雄胺联合酮康唑洗剂、非那雄胺单一治疗、米诺地尔单一治疗。
该研究初步证实了联合疗法（非那雄胺、米诺地尔、药物美塑注射）在治疗亚洲男性AGA的安全性和有效性。然而研究中未能与其他治疗方法进行疗效对比，具有一定的局限性。