看似肺炎，实则间质性肺疾病

看似肺炎，实则间质性肺疾病

近期，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）呼吸与危重症医学科收治一例75岁老年男性患者，主诉因“发热、咳嗽，活动后气急10天。”来我院就诊。
该患者曾在当地医院住院查胸部CT提示两肺渗出实性病灶（见图1、图2）。

予“哌拉西林他唑巴坦针，左氧氟沙星针”等多种抗生素治疗后，患者症状改善不佳，复查肺部CT提示病灶未明显吸收好转。眼看着老人家反复发热伴食欲减退，家属焦急万分。遂来我院呼吸内科进一步就诊。呼吸科团队凭借深厚的理论知识及丰富的临床经验，考虑该病灶并非普通细菌性肺炎，而是间质性肺疾病中的一种类型：机化性肺炎。入院后立即完善支气管镜下冷冻活检术和肺泡灌洗术，术后病理回报间质纤维组织增生伴炎症细胞浸润，肺泡灌洗液未找到细菌真菌等病原微生物。确诊为机化性肺炎，治疗方案调整为甲强龙抗炎及止咳等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽减轻，2周后复查胸部CT提示病灶明显吸收消散（见图4、图5），目前该患者仍在治疗随访中。

医学上称为间质性肺疾病，它不是某种病，而是一大类疾病。间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的非感染性肺部疾病，其病因复杂，据统计，病因超过200种。临床表现缺乏特异性，影像、病理改变多样，间质性肺炎、肺纤维化、肺间质样改变等都是放射影像学上对这类疾病的描述。部分病种，比如机化性肺炎、过敏性肺炎、非特异性间质性肺炎等常被误诊为细菌真菌等感染性肺病，临床中需仔细鉴别。必要时需行支气管镜下肺活检明确诊断，以免延误诊断及治疗。

间质性肺疾病有哪些表现

1. 呼吸系统症状：渐进性呼吸困难，胸闷气短，咳嗽，多为持续性干咳，痰少或无痰等。
2. 全身症状：发热，消瘦乏力，疲劳，肌肉关节疼痛，口干，眼干，食欲减退等。
3. 多发于50岁以上人群：部分病种其发病与有毒有害气体吸入史，不良环境接触史，职业史，吸烟史以及家族遗传相关。
4. 起病隐匿，早期症状并不明显：部分进展较慢，可持续数月或数年，但有些进展较快，可于数日或数周内急性发病。

得了间质性肺病怎么办

1. 早发现早诊断早治疗是关键：发现后建议前往呼吸科门诊进行专业咨询，部分病人需行支气管镜下肺活检进一步明确病理类型，制定个体化治疗方案。
2. 健康的生活方式：戒烟戒酒，营养均衡的饮食，远离粉尘环境。
3. 呼吸康复：在药物治疗基础上，加强对患者呼吸训练、运动训练及教育干预等呼吸康复措施，可有效改善患者躯体状况和心理状况， 提高患者的生存质量。
4. 训练强度应从小到大、循序渐进、以不引起不适感为原则。建议缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练及传统中医运动养生（如八段锦、五禽戏）等比较和缓的有氧运动。