3分钟！一文读懂血液透析的治疗模式与功能

3分钟！一文读懂血液透析的治疗模式与功能

肾友们如何选择血液透析治疗
血液透析是尿毒症患者肾脏的替代疗法，它是尿毒症患者维持生命的主要治疗手段。血液透析是把血引出体外通过净化装置以达到清除毒素和多余的水分。
一

肾脏毒素分类
（按照毒素分子量大小）

1. 小分子物质（小于500DA）：尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖等；
2. 中分子物质（500-50000DA）：多肽、微球蛋白、因子D肿瘤坏死因子、蛋白酶等；
3. 大分子物质（大于50000DA）：白蛋白 、血红蛋白、免疫球蛋白D、纤维蛋白原等；
   不同的透析模式、不同的透析器（灌流器）对毒素的清除能力不一样，什么样的血液透析模式才是最佳选择呢？
   先来看一张总结图：
   二
   常见血液透析治疗模式
   那么，下面所说的各种透析方式，肾友适合哪种?它们的特点分别是什么?
   01
   血液透析（HD）
   主要清除小分子毒素，是通过半透膜进行溶质交换的过程，小分子溶质可通过膜孔进行交换，但对于大分子溶质（蛋白质如β2微球蛋白）则不能通过。
   02
   高通量血液透析（HFHD）
   HFHD透析器的孔径较大，对中、大分子（β2微球蛋白）的清除能力更强。有研究表明高通量血液透析能够减轻炎症，提高体内抗氧化和免疫功能，维持钙磷代谢平衡，且治疗时对体温影响小，对改善肌肉痉挛、透中低血压等有积极作用。
   03
   血液透析滤过（HDF）
   主要清除小分子、中分子和部分大分子毒素。血液透析滤过则结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质，对有顽固性高血压，全身瘙痒、肾性骨营养不良合并腕管综合征等疾病的有一定疗效。
   04
   血液灌流（HP）
   将患者动脉血引入储存有吸附材料的血液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患者体内中、大分子（β2微球蛋白）毒素，尤其是脂溶性毒素。
   大量文献报道：每周1次HA树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高甲状旁腺激素（iPTH）和β2微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。
   血液灌流对于药物中毒的清除很高，同时对银屑病及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，肝性脑病、高胆红素等有一定疗效。
   总体来说，HDF和HFHD在保护残余肾功能、降低心血管疾病风险、改善慢性炎症和营养状态、降低死亡率等。当透析患者出现感染、语言障碍或脑病时，则急需进行灌流（HP）治疗。
   三
   如何判断透析是否充分
   对终末期肾病患者进行充分血液透析治疗是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保障。对血液透析进行充分性评估是提高透析质量的重要保证。
   血液透析充分性评价指标及其标准
   广义透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V[包括单室Kt/V（single-pool Kt/V，spKt/V），平衡Kt/V（equilibrium Kt/V，eKt/V）和每周标准Kt/V（standard Kt/V，std-Kt/V）]和尿素下降率（urea reduction rate，URR）。
   01
   评价指标
   （1）临床指标：临床症状如食欲、体力等；体征症状如水肿、血压等；生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质等；营养指标如血清白蛋白等；影像学检查如心脏超声等。
   （2）尿素清除指标：URR、spKt/V、eKt/V和std-Kt/V。
   02
   评估标准
   （1）患者自我感觉良好。
   （2）透析并发症较少，程度较轻。
   （3）患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5%，透前血压120/70mmHg~160/90mmHg。
   （4）电解质平衡指标基本维持正常范围。
   （5）营养状况良好。
   （6）血液透析溶质清除较好。小分子溶质清除指标单次血液透析URR达到65%，spKt/V达到1.2，目标值URR 70%，spKt/V 1.4。
   总之，血液透析从功能上看，透析可以起到和肾脏相似的过滤作用。虽然以目前技术水平，透析并不能完全替代肾脏功能，但它可以代替肾脏排出一部分代谢废物，进而控制病情，延长生命。以上几种透析方式各有优劣之处，具体方式还需根据医生建议，选择适合自己的透析方式进行治疗!