肾病患者必知：高血磷用药磷结合剂全解析

肾病患者必知：高血磷用药磷结合剂全解析

高血磷症（Hyperphosphatemia，或称高磷酸血症）是慢性肾病患者常见的问题，长期高血磷会导致副甲状腺功能亢进（Hyperparathyroidism）及肾性骨失养（Renal osteodystrophy），甚至会增加患者死亡率及住院率。
当饮食控制及透析治疗不能有效控制患者血中的磷浓度时，就需要服用磷结合剂，以降低食物中的磷被吸收进入体内。本文将为您介绍磷结合剂，以及磷结合剂的服用方法。

洗肾患者为什么要服用磷结合剂

肾病末期需要接受透析的患者因为肾功能受损，无法将磷离子排出，而日常饮食中摄取的磷大约有 800~1,400 毫克，无法有效通过肾脏排出，而透析治疗只能部分排出磷离子，因而造成血中磷离子浓度累积。

所谓高血磷症指的是血中磷浓度超过 5.5 mg/dl（血磷的标准值约在3.5~5.5mg/dl之间）。

磷结合剂的种类

目前磷结合剂总共有5种，分别是：

1. 含铝的磷结合剂：

• 如氢氧化铝、碳酸铝。
• 效用很强，但长期使用有时会导致脑病变、骨软化症、肌肉病变、小球性贫血等，目前已极少使用。服用含铝之磷结合剂时，应避免同时使用柠檬酸钠或柠檬酸钙，以防止肠胃道对磷结合剂的大量吸收。

2. 含钙的磷结合剂：

• 俗称为钙片，如碳酸钙、醋酸钙。
• 效果不及含铝的磷结合剂来的好，部分经由肠胃道吸收，有时会导致高血钙症的风险。碳酸钙与醋酸钙长期使用的话，容易造成高血钙及便秘的副作用，但因为价格不高，所以目前是主流。

3. 含镁的磷结合剂：

• 如氢氧化镁、碳酸镁。
• 磷结合效果比钙片更差，故需更大的剂量，因此易产生高血镁、高血钾、腹泻等副作用，故临床较少使用。

4. 含铁的磷结合剂：

• 如柠檬氨铁、柠檬酸铁、硫酸铁、氯化铁等等。
• 柠檬氨铁副作用为腹泻，若是氨基盐含量提高，会增加肝脏负担，因此并不适合尿毒症患者使用。
• 硫酸铁、氯化铁则是会发生代谢性酸中毒。
• 目前只有柠檬酸铁较适合做为磷结合剂，较不会有钙滞留体内，更可提升血清铁蛋白的量，改善患者的贫血症状。

5. 非铝非钙的磷结合剂：

• 属于新一代的磷结合剂，例如：Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸镧。
• 与钙片有相同的效果，但是没有高血钙的危机，适合使用在血管钙化的患者身上，缺点是价格昂贵，主要的副作用为恶心、呕吐、人工血管疼痛及腹痛等。

磷结合剂使用方式

身体内钙与磷的浓度息息相关，且长期失调易引发并发症，药物的使用一定要经由医师开立处方，且要留意患者的体况，患者若是磷结合剂吃完了，也不要任意购买。

理想的磷结合剂应该具有良好的磷结合能力、不会被体内吸收、副作用少、方便口服、服用剂量少、味道好及价格便宜等特性，但就目前应用于临床的所有磷结合剂而言，并没有一种药物能同时符合上述所有特性。

以经济效益而言，目前最适合慢性肾病患者的磷结合剂为钙片，但使用时应注意勿用在血钙大于10.2 mg/dl的患者身上，尤其当患者有严重血管或软组织钙化时，应改用非钙的磷结合剂。当血磷高于7.0 mg/dl时，较建议短期使用四周的氢氧化铝，但最好只用一次，以防止患者发生铝中毒的危机。

磷结合剂怎么吃

不同与一般药物是饭前或饭后吃的服用方式，磷结合剂在吃法上有以下五点要注意：

• 磷结合剂要在吃饭中吃，充分与食物混合，效果才显著。
• 从开始用餐到吃完饭，每一口都要吃下磷结合剂。
• 点心也要搭配磷结合剂，只要吃东西就要服用，除了吃蔬菜和水果时不需要。
• 磷结合剂分割越多片吃越有效，若磨成粉状，记得与食物拌均匀。
• 使用铝片时要避免同时吃水果，应间隔一小时再吃。