血尿的发病机制、疾病关联与诊断流程详解

血尿的发病机制、疾病关联与诊断流程详解

血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现之一，其发病机制复杂多样，可能涉及肾小球、肾小管等多个部位。本文将从血尿的定义、流行病学、发病机制、与疾病关联以及诊断流程等多个方面进行详细阐述，帮助读者全面了解这一临床表现。

血尿的定义

血尿是希腊语haima(血液)和ouron(尿液)的组合，其定义是在至少两到三次不同的情况下，每个高倍视野中尿液中存在两个以上的红细胞，且与外伤、运动、月经或性活动无关。

流行病学

显微镜下血尿(MH)在成年人中的患病率存在较大差异，从低于3%到高于20%不等。这种差异可能与年龄、性别和其他患者特征有关，同时也受到不同研究中使用的定义方法的影响。

肾小球血尿的发病机制

肾小球血尿是肾小球滤过屏障功能障碍或损伤的标志。根据其原发部位和组织病理学定位，血尿疾病可分为以下几类：

1. 肾小球内皮细胞和表层损伤
2. 原发性和继发性 GBM 疾病
3. 系膜沉积疾病
4. 内皮下和上皮下沉积的疾病
5. 足细胞相关疾病
6. 其他

研究表明，血尿在各种疾病中的可能发病机制、血尿发生率及对慢性肾脏病(CKD)进展的影响。

与疾病的关联

传统上认为孤立性肾小球MH与良性病程相关，但研究发现MH的存在与更严重的肾脏疾病(包括终末期肾病ESRD)的后续发展有关。此外，血尿与随后发生的蛋白尿之间的联系可能具有重要的临床意义。

诊断和鉴别诊断

血尿的诊断流程较为复杂，需要综合考虑多种因素。以下是成人镜下血尿的诊断流程：

当发现尿液试纸呈阳性时，几天后应重复检测，以排除MH的任何短暂原因。如果试纸仍然呈阳性，则应进行尿液显微镜检查以识别红细胞并确定其形态。如果看到畸形细胞或红细胞管型，提示肾小球病因，则可能不需要进一步的影像学检查，应及时评估肾功能和尿蛋白排泄。

儿童镜下血尿的评估流程如下：

目前，虽然血尿很常见，但尚未建立统一的、国际公认的、基于证据的诊断评估方法。因此，需要前瞻性研究探讨如何更准确地监测血尿，以及监测血尿和调整治疗是否会改善肾脏结局。

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本文原文来自cn-healthcare.com，由肾世风云·钟钟撰写。