了解甲状腺癌，这一篇就够了！权威医学大咖讲透甲状腺癌
了解甲状腺癌，这一篇就够了！权威医学大咖讲透甲状腺癌
最近这些年，大家肯定都有一个明显的感受，身边听到得甲状腺癌的朋友越来越多了。全球范围内，甲状腺癌的发病率迅速增长，其中我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。2020年，全球新发甲状腺癌病例数约为58万多例，中国发病人数约为22万例，约占全球的1/3，位于女性癌症的第4位。
甲状腺癌患者在长期的治疗随访中会遇到很多疑问和困惑，比如手术切干净了，为什么还要碘131治疗？TSH抑制治疗是什么？复发了怎么办？有什么药物治疗？
甲状腺癌的发病率迅速增长，其中我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。2020年，全球新发甲状腺癌病例数约为58万多例，中国发病人数约为22万例，约占全球的1/3，位于女性癌症的第4位。
颈部“小蝴蝶”对我们有多重要？
在我们的颈部，锁骨上方、喉结下方的位置，有一个蝴蝶结形状的腺体，它就是我们的甲状腺。
甲状腺是人体最大的内分泌器官。在垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的整体调控下，甲状腺可以分泌甲状腺激素，并通过它们在体内传递信息，调控新陈代谢、体温和心跳等。
复旦大学附属肿瘤医院头颈外科的黄乃思医生详细介绍了甲状腺的功能、作用以及可能出现的疾病，提醒我们要照顾好自己的“颈部蝴蝶”。
“小蝴蝶肿了”到底生了什么病？
体检中很多人检查出甲状腺结节，会是癌吗？身体出现哪些异常，要当心甲状腺癌？
这些症状中最容易被我们发现的，就是甲状腺肿大，或者出现甲状腺结节。但其实，其他类型的甲状腺疾病也有可能导致甲状腺肿大，也并不是所有的甲状腺结节都是癌症。如果发现自己脖子上长了包，怀疑可能是甲状腺结节，需要及时到医院进行检查。
大部分甲状腺癌的生存率都比较乐观，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的5年生存率接近100%；但也不是所有甲状腺癌都这么友好哦，甲状腺髓样癌易发生远处转移，5年生存率为89%，甲状腺未分化癌的5年生存率只有7%。
甲状腺癌的诊断需要哪些检查？
超声检查可以说是甲状腺癌诊断的第一步。超声是目前大家最为信赖、应用最多的影像学手段。中日友好医院超声科主任张波医生结合自己的临床经验，为我们科普了每一个甲状腺结节都应该进行超声检查，通过超声，我们可以看到结节的具体位置及其和周围组织的关系，通过评价甲状腺结构方面的改变和血流信号的改变，判断结节的良恶性。
我的甲状腺功能正常，还要做影像学检查吗？甲状腺功能正常是不是就不会得甲状腺癌？张波主任还为大家科普了，甲状腺的影像学评估要与功能状态评估相结合，综合起来评估患者可能存在甲状腺癌的高危因素，缺一不可。
超声检查甲状腺敏感性和特异性高
但是，甲状腺癌的诊断，只做超声就够了吗？当然不是。病理诊断才是癌症诊断的金标准。对于首诊可疑恶性、或病变位置高危的结节，建议进行穿刺活检，对组织学类型和分子特征进行更精准的判断。
甲状腺癌有多种病理类型，其中最常见的是分化型甲状腺癌，还有甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌。病理诊断可以得到确切的肿瘤分型，还可以得知手术切除情况，肿瘤切缘是否为阴性，是制定治疗和后续随访方案的重要依据。
做了活检了，如何解读甲状腺癌病理诊断报告？北京大学肿瘤医院病理科白艳花医生介绍了病理报告中包含癌细胞对淋巴管侵犯和血管侵犯的情况、对腺外组织侵犯的情况和淋巴结转移情况等重要信息。
甲状腺结节活检
随着基因检测技术的快速发展，科学家们发现了多个甲状腺癌的突变位点，可以辅助超声和病理结果进行诊断。那么，甲状腺癌患者也要做基因检测吗？什么时间做好呢？中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心的欧阳能太主任详细介绍了甲状腺癌基因检测的意义和作用。
甲状腺癌基因检测的作用
甲状腺癌的治疗手段
手术治疗是根治的关键。甲状腺切除会对患者的生活造成影响吗？为什么有些患者手术切除之后还需要进行内分泌治疗和碘131治疗？如果癌症复发或转移，还有什么其他的治疗方法吗？上海仁济医院头颈外科的冯嘉麟医生为我们总结了甲状腺癌的主要治疗方法。
我们常提到的碘131治疗是清除术后残余病灶的一个重要方法。碘131治疗是通过甲状腺组织吸收放射性的碘131、产生β射线来杀死残留的癌细胞。
碘131治疗
通过临床观察我们知道，会有一部分患者发展为碘难治，碘131治疗对患者不起作用了。这种情况也不用慌，可以考虑使用靶向药物、外照射和消融等治疗方法来抑制肿瘤生长。
关于碘131治疗，后续会有两期视频来详细介绍，欢迎大家继续关注视频更新。
甲状腺切除之后，患者需要服用甲状腺激素，也就是进行内分泌治疗。内分泌治疗有两个目的，一个是外源补充甲状腺激素，代替甲状腺行使原本的生理功能；还有一个是通过补充甲状腺激素来抑制促甲状腺激素水平，防止依赖促甲状腺激素的分化型甲状腺癌进展、复发或转移。
补充甲状腺激素
问题来了，甲状腺激素服用多大剂量合适？什么时间服用最好？南京中医药大学附属中西医结合医院的徐书杭主任进行了更详细的介绍。
甲状腺切除手术之后会出现甲状旁腺功能减退？如何治疗呢？浙江省人民医院内分泌科的武晓泓主任为我们介绍了甲状旁腺的功能和甲旁减的防治策略。
甲状旁腺在甲状腺侧叶后面，主要生理功能是分泌甲状旁腺激素，调控血液中的钙水平。甲状旁腺功能减退会导致血液中的钙低于正常水平，产生低钙血症。
甲状旁腺
治疗甲状旁腺功能减退的主要目标是在不发生低钙血症症状的基础上，维持血钙在正常范围的低限，降低肾结石的发生风险。可以通过口服钙剂或活性维生素D来治疗甲状旁腺功能减退。
除了以上的治疗方法，靶向药物治疗领域近年来发展迅猛，国际和国内已经有了多种可及的靶向治疗药物用于治疗晚期或转移性甲状腺癌。
治疗甲状腺癌的靶向药物
放疗是传统癌症治疗的三驾马车之一，但是在甲状腺癌治疗中的应用范围有限，主要是作为手术和碘131治疗的补充。放疗的使用要根据甲状腺癌的病理类型和转移灶位置来具体决定，至于更详细的介绍，可以期待我们后面的视频。
儿童和青少年也是我们需要关注的群体，儿童和青少年甲状腺癌治疗方法与成人类似，甲状腺切除会对儿童的身体发育产生影响吗？可供选择的靶向药物又有哪些呢？我们也会在之后的视频中进行介绍。
甲状腺癌碘难治了、复发转移了怎么办？
虽然大部分甲状腺癌预后良好，但仍有相当比例的患者会成为碘难治，出现复发转移。随访过程中如果发现甲状腺癌复发怎么办呢？上海交通大学医学院附属仁济医院的王卓颖主任讲解了甲状腺癌复发的治疗方法。
复发的甲状腺癌患者可以在医生评估后再次进行手术切除或者碘131治疗。此外，国内外指南都建议，对晚期复发的甲状腺癌患者进行基因检测，并根据基因检测结果选择靶向药物来进行治疗。
碘难治性患者的远期生存率较差，指南也推荐使用靶向药物进行治疗。
靶向治疗药物不同于化疗药物，可以通过阻断致癌或肿瘤生长的信号通路来阻止癌细胞的增殖。治疗甲状腺癌的靶向药物分为多靶点靶向药和单靶点靶向药。
多靶点和单靶点药物有什么区别呢？是靶点越多越好吗？
多靶点药物可以抑制多个基因靶点，也就意味着靶向不够精准，带来疗效的同时，可能误伤正常的组织细胞；单靶点药物需要患者存在特定的基因变异，抑制的靶点比较专一，可以更精准地攻击肿瘤组织。
科学家们已经发现了多种驱动甲状腺癌癌症发生发展的驱动基因，其中RET基因和NTRK基因变异都会导致甲状腺癌的发生。如果明确了这些基因变异，就可以使用高选择的单靶点靶向药物。
从治疗效果来说，多靶点药物治疗碘难治性复发转移性分化型甲状腺癌，客观缓解率为12%-65%，无进展生存期为11-18个月，治疗甲状腺髓样癌客观缓解率为48%。
单靶点靶向药物普拉替尼治疗经治RET突变的甲状腺髓样癌患者，客观缓解率为56%，中位无进展生存期达26个月，治疗初治RET突变的甲状腺髓样癌患者客观缓解率为77%，治疗RET融合的甲状腺癌患者客观缓解率达到91%，中位无进展生存期为25个月。
国内外多项指南已推荐使用单靶点靶向药物用于需要系统治疗的存在RET变异和NTRK变异的分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌以及未分化甲状腺癌患者。
北京协和医院核医学科林岩松教授前期介绍了治疗甲状腺癌的靶向药物及治疗效果，同时也提到，免疫治疗也一直在甲状腺癌领域继续探索，让我们一起期待更多的好消息。
接下来大家可能会问，靶向治疗的疗效好，那安全性怎么样呢？
靶向药物由于靶点精准，可以一定程度上减轻药物不良反应，但一般情况下靶向药物需要长期服用，直到发生疾病出现进展。因此，更应该重视对不良反应的管理。
不良反应管理，首先要重视预防，在治疗开始前和治疗过程中都需要和医生进行充分沟通，避免药物相互作用，对可能出现的不良反应进行预防；如果出现不良反应，及时找医生进行分级评估，采取缓解措施；尽量避免停药或者减量，获得药物的最大疗效。
截至目前，“蝶影探秘”录制的17期视频在各平台总阅读量30万+。希望能够带给患者更多受益的甲状腺癌诊疗知识，甲状腺癌并非不可战胜，目前已有多种治疗方式使患者获益，未来仍有很多临床试验不断传来好消息。面对逐渐上升的甲状腺癌公共卫生负担，希望大家都能够从容应对，相信医生，相信医学。“蝶影探秘”系列接下来的录制也在紧锣密鼓地筹备中，请大家继续期待~