医保门诊报销全攻略：哪些费用可以报？比例是多少？

医保门诊报销全攻略：哪些费用可以报？比例是多少？

医保门诊报销是民生关注的热点话题。本文将为您详细解读医保门诊报销的基本政策、可报销的具体项目、特殊病种的报销标准以及报销流程，帮助您全面了解医保门诊报销的相关信息。

基本政策

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定，职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。具体而言：

• 在职职工：1800元以上的医疗费用可以报销，报销比例为50%。
• 70周岁以下的退休人员：1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%。
• 70周岁以上的退休人员：1300元以上的费用可以报销，报销比例为80%。

可报销的具体项目

医保门诊报销范围包括挂号费、诊疗费、检查费、化验费、药品费等医疗费用。具体项目如下：

1. 检查项目费用：

• 彩色多普勒超声检查
• 伽马照相
• 单光子发射计算机断层显像（SPECT）
• X线造影
• 磁共振扫描（MRI）
• X线计算机体层扫描（CT）
• 白血病残留病灶检测
• 肿瘤相关抗原测定
• 其他

2. 诊疗项目费用：

• 挂号费
• 诊查费
• 注射费（包括皮下输液、静脉注射、静脉输液、肌肉注射等）
• 药事服务费用

3. 药品费用：

• 国家基本药物目录内的药品
• 部分地方补充药物

4. 住院费用：

• 床位费
• 护理费
• 治疗费
• 手术费等

特殊病种的报销标准

1. 肾病综合症、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、慢性合并肺心病的患者，若未住院而产生的治疗费用，将按70%的比例进行报销，每人每年报销的限额为10000元。

2. 恶性肿瘤、尿毒症的参保人员，若未住院而产生的放、化疗费用及血透费用，将按80%的比例进行报销，每人每年报销的限额为20000元。

3. 特定门诊费用可以报销的部分包括：挂号费、诊疗费、检查费、治疗费、药品费等。

特殊病种的报销范围

以下疾病在门诊就医时可以享受报销待遇：

• 银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）
• 真性红细胞增多症
• 白塞氏病
• 再生障碍性贫血
• 血友病
• 慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）
• 慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）
• 恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗

此外，大部分常见疾病如感冒、发烧、肠胃炎、高血压、糖尿病等在门诊就医时也可以报销。具体报销范围和比例需根据当地医保政策而定。

报销流程

1. 在定点医院就医时出示社保卡证明参保身份并挂号。
2. 个人不需要先支付再报销，直接由社保和医院结算该社保报销的部分。
3. 自费的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。

其他注意事项

1. 从2013年4月1日起，所有医保范围内的病种都能报销，不再局限于之前的31种疾病。
2. 每月统筹基金起付标准为20元（超出20元即可报销）。
3. 城乡居民低档次缴费和学生儿童可报销的比例是50%，高档次缴费的人士可报销的比例是65%。

通过以上内容，相信您对医保门诊报销有了更全面的了解。如有其他疑问，欢迎在评论区讨论。