心力衰竭患者的超声心动图检查

心力衰竭患者的超声心动图检查

心力衰竭（心衰）是一种常见的心血管疾病，超声心动图（心脏彩超）是评估心脏结构和功能的重要工具。本文将详细介绍超声心动图在心衰诊断中的意义和价值，重点介绍评估左心室舒张功能异常的指标。

在新版的指南中，这部分的内容分为两段，第一段主要的内容是心脏彩色对心衰诊断的意义和价值。第二段重点是有关于提示舒张功能不全的心脏超声指标。

有关心脏彩超对于心衰的辅助价值，原文是：经胸超声心动图是评估心脏 结构和功能的首选方法，可提供房室容量、左心室向心性或离心性肥厚、 局部室壁运动异常、左/右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺高血压信息；

超声心动图评估左心室舒张功能异常的指标包括：

（1）心脏结构异常指标，如左心房容量指数男性>33 ml/m2、女性>37 ml/m2，左心室质量指数男性>109 g/m2、女性>105 g/m2和相对室壁厚度>0.51；

（2）心脏功能异常指标，如二尖瓣舒张早期血流速度与组织多普勒瓣环舒 张早期运动速度比值（E/e′）>14、室间隔 e′<7 cm/s、左心室游离壁 e′<10 cm/s、三尖瓣反流速度>2.8 m/s等；

第一个关键词是经胸超声心动图仍是众多辅助检查中仍是评估心脏结构和功能的首选方法，优势有很多，比如无创，经济可重复等，这点在既往心肌病和心脏瓣膜病的各个章节中有提及，这里不赘述。主动脉瓣狭窄的超声评估；扩张型心肌病的心脏超声表现；

第二个重点是在众多的心脏超声指标中，与心衰关系密切的，我们重点需要关注什么，在第一段的描述中，最主要观察的是可能的病因，也就是可能的原发性疾病，比如心肌病(室壁厚度）、冠心病（ 局部室壁运动异常）、心脏瓣膜病（瓣膜功能）、肺心病（肺动脉压）。

另外这里有必要复习一下临床上我们看到的心脏彩超大致是什么样子的;

以上面的这种报告为例，对于心脏彩超，最主要的信息在第一部分的描述中，稍微归类一下，具体可分为三大板块。

第一部分是与心脏各个腔室结构的测量，这里需要知道的是心脏的大小与个体的体型也是基本匹配的，因而测量心脏彩超的各项指标的正常值不是一个具体的数值，而是一个范围，具体如下;

心脏彩超测量的第二组关键的数据是有关心脏瓣膜功能的测定，这一部分我们在心脏瓣膜病的相关章节中有转述过，这里复习：什么是心脏瓣膜病？

第三个重要信息是心功能的测量，具体就包括了心脏收缩功能以及舒张功能的测定。

在新版的指南中，重点强调了心脏彩超对左心室舒张功能异常的指标，具体了包括了心脏结构和功能两个部分。

有关心脏结构，重点介绍了，左心房容量指数和左心室重量指数两个部分。

左心房容量指数（Left Atrial Volume Index，简称LAVI）是评估左心房大小的一个重要指标，它反映了左心房容积相对于个体体表面积的大小。另外为什么左心房容量指数可以反应左心室的舒张功能，具体的机制在于：在左心室舒张功能受损的早期，左心房会代偿性地增加其容量，以维持足够的左心室充盈。因此，左心房容量指数的增加可能提示左心室舒张功能的早期受损（代偿期）。但是随着左心室舒张功能进一步受损，左心房长时间做功增加，其容量可能会逐渐降低，左心房容量指数也随之下降（失代偿期）。

同样的左心室重量指数指的是左心室的重量与个体体表面积的比值，这个指数的增加，提示存在左心室的肥厚，这本指南给的界限是男性>109 g/m2、女性>105 g/m2，但是也有不同其他版本; 比如实用内科学中提到的界限是男性大于125g/m²，女性大于120g/m²，

另一个提到的指标是相对室壁厚度（RWT）具体的测量方法是2倍左心室后壁厚度除以左心室（LV）舒张末期内径。这一指标的升高绝大多数情况下提示存在心室壁的肥厚。

另一部分与通过测量不同位置的血流速度来评估左心室的舒张功能，具体的原理在于，左心室舒张功能减退出，相应的血流速度会减慢（这里的舒张功能可以理解为左心室对左房血液的抽吸功能），

当然这部分其实可以有很多指标，具体见下图；

比如E/A比值，其中E/e′也是其中一种，具体的测量方法如下；正常情况下E/E'比值大于15，则一般提示心脏存在舒张功能不全，而E/E'比值小于8，一般可排除心脏舒张功能不全，即心衰的可能性。限于字数问题，我们这里不详细扩展；

最后总结一下，在心衰患者中，经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选工具，能揭示房室容量、心肌肥厚类型、室壁运动情况、收缩舒张功能及瓣膜功能等，其中评估左心室舒张功能异常的指标包括心脏结构异常和心脏功能异常等。