健康科普丨支气管镜检查，选局麻还是全麻？

健康科普丨支气管镜检查，选局麻还是全麻？

支气管镜是一种带有光源和镜头的软镜，支气管镜检查是一种将细长的支气管镜通过口、鼻或喉罩、气管插管等途径伸入气管、支气管，从而直接观察气管和支气管内部情况的检查方法。这种检查可以帮助医生观察气道内部的病变，如肿瘤、炎症或其他异常情况，并可以进行刷检、活检、灌洗、钳取异物、吸引或清除阻塞物等操作。

适应症

诊断性适应症

1. 不明原因的咯血：明确出血来源。
2. 慢性咳嗽：超过8周，常规治疗无效。
3. 不明原因的喘鸣：怀疑气道阻塞或狭窄。
4. 肺部影像学异常：如肿块、结节、肺不张、浸润影等。
5. 感染性疾病：获取病原学标本，如痰液、支气管肺泡灌洗液。
6. 间质性肺疾病：通过活检明确诊断。
7. 气道评估：外伤、吸入性损伤或气道狭窄的评估。

治疗性适应症

1. 异物取出：气道异物。
2. 气道狭窄治疗：如球囊扩张、支架置入。
3. 止血：咯血时通过电凝、激光等手段止血。
4. 清除分泌物：痰液或黏液栓阻塞气道。
5. 局部治疗：如肿瘤的激光、冷冻或光动力治疗。

禁忌症

绝对禁忌症

1. 严重心肺功能不全：无法耐受检查。
2. 严重心律失常：如未控制的室性心动过速。
3. 急性心肌梗死：近期发生。
4. 无法纠正的低氧血症：即使给予高浓度氧仍无法改善。
5. 严重出血倾向：如血小板极低或凝血功能严重障碍。

相对禁忌症

1. 近期心肌梗死或不稳定心绞痛：需病情稳定后再考虑。
2. 严重高血压：未控制的高血压患者。
3. 严重贫血：血红蛋白极低。
4. 活动性大咯血：需先控制出血。
5. 气道高反应性：如未控制的哮喘。
6. 患者不合作：如精神异常或无法配合。

支气管镜检查可以在两种麻醉方式下进行：一种是普通支气管镜，患者在清醒状态下进行，使用利多卡因进行气道局部麻醉；另一种是无痛支气管镜，患者在麻醉医师的监护下，使用麻醉药物使患者在平静入睡后接受检查和治疗。那么，是选择局麻好还是全麻好？

以下是支气管镜检查中局麻和全麻的对比：

综上可见，局麻适合简单、短时间的检查，风险低、恢复快、费用少，但患者可能有不适感。全麻适合复杂、长时间操作或不配合的患者，无痛感但风险高、费用高，恢复较慢。

当然，具体麻醉方式需根据患者的具体情况和医生的建议综合决定。无论哪种麻醉方式，检查后，患者都需要注意休息，避免剧烈咳嗽，以免加重气管和支气管的损伤。如果有少量咯血或痰中带血，这是正常的，一般会自行恢复。但如果出现发热、持续胸痛、呼吸困难等症状，应立即联系医生。此外，使用镇静剂的患者在检查后当天不应开车，应由家属陪同回家。