从龋齿到牙髓炎，你的牙齿经历了什么？

从龋齿到牙髓炎，你的牙齿经历了什么？

很多患者都可能会有这样的疑问：牙齿蛀了补个牙就好，为什么医生还要杀神经？牙齿不疼也要治疗吗？“杀神经”即是根管治疗，进行根管治疗是因为牙齿已经发展到了牙髓炎的状态。

什么是牙髓炎？

牙齿的结构由外向内依次为：牙釉质、牙本质和牙髓。外层的牙釉质和牙本质较为坚硬，内层的髓腔内充满了血管和神经。牙髓炎，即是此处的牙髓组织受到感染产生了炎症。

牙髓炎是怎样产生的？

细菌感染是牙髓炎的主要病因，深龋则是引起牙髓感染常见的原因。

首先我们要先来了解牙本质中有这样一个结构：牙本质小管。牙本质小管是贯通整个牙本质管状结构，自牙髓表面向外呈放射状排列。所以牙本质其实并不是我们想象中那样完全密实，而是存在着许多连接牙髓的小管道。

深龋状态下，还处于牙本质层的细菌在感染牙髓之前，其毒性产物就可通过牙本质小管到达牙髓，从而引发牙髓的炎症反应。当细菌处于牙本质的深度距离髓腔＜1 mm时，牙髓即可出现轻度的炎症；当细菌距离牙髓＜0.5 mm时，牙髓会出现明显的炎症；当细菌距离牙髓＜0.25 mm时，牙髓内就已经可以找到细菌了。

因此，即使龋坏并未完全破坏牙本质层而直接到达牙髓，细菌及其产生的有害物质也可能已经对牙髓造成伤害了。所以深龋患者在医院就诊时，当医生判断牙髓已经受到了感染时就会选择进行根管治疗。

牙髓感染后的变化

除了细菌感染的刺激以外，牙髓还有可能受到咬合力、温度、电流、化学药品等多种因素的刺激而产生炎症。当牙髓受到刺激后，会经历以下几个阶段：

牙髓充血

当牙髓受到刺激后，开始表现为牙髓内部的血管扩张、血液充盈，称为牙髓充血。如果此时能够及时去除刺激因素，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况，这种情况又称为可复性牙髓炎。在这个阶段牙齿不会自发产生疼痛。

牙髓炎

当牙髓充血状况持续时间较长后，就会转化为牙髓炎。如果侵入牙髓的细菌毒力较弱、自身的抵抗力较强时，炎症多表现为慢性过程，即慢性牙髓炎；如果侵入牙髓的细菌毒力较强，或者慢性牙髓炎突然急性发作，那么则表现为急性牙髓炎。

急性牙髓炎的主要症状就是让患者难以忍受的——剧烈疼痛。疼痛会一阵一阵地自行发作；常常在夜里睡觉时还会突然牙疼，疼痛较白天更为剧烈，难以入睡；有时还会带着半边的头面部一起疼。“牙疼不是病，疼起来真要命”形容的就是这个阶段。

慢性牙髓炎通常不会有明显的自发痛，但当牙齿受到冷、热刺激或者有食物掉入深大的龋洞里时，常常会产生疼痛。所以有时即使牙齿没有明显的症状，也不能代表没有牙髓炎。

牙髓坏死、根尖周炎

随着牙髓炎症长时间持续，会发展为牙髓坏死；一段时间后，坏死牙髓内的细菌和毒素可通过根尖向牙齿外扩展，继而引起根尖周炎。

牙髓炎怎么治疗？

如果牙齿处于可复性牙髓炎阶段，可以暂时观察不做处理。

如果牙齿已经发展为急性或慢性牙髓炎阶段，那么则必须要做根管治疗。如果疼痛剧烈，医生则会先采取缓解症状的措施，选择合适的时机再进行根管治疗。