肾功能评估关键指标：肾小球滤过率的监测与计算
肾功能评估关键指标：肾小球滤过率的监测与计算
肾功能是肾病患者最值得关注的临床指标，因为它与尿毒症的关系最为密切。无论采取何种治疗手段，最终目的都是为了保护肾功能。然而，许多肾病患者对如何正确评估肾功能存在误解。本文将详细解释肾功能评估的关键指标——肾小球滤过率（GFR），并提供具体的监测方法。
肾功能评估的核心指标：肾小球滤过率
肾功能的评估不应依赖于“性能力”、“腰疼”、“人有没有不舒服”、“尿蛋白多不多”、“血压高不高”、“病理重不重”等主观感受或症状，而是应该通过客观指标——肾小球滤过率（GFR）来判断。
打开你的肾功能化验单，可以看到肾小球滤过率的具体数值。如果将肾功能恶化到尿毒症阶段看作是一场比赛的终点，那么肾小球滤过率降到15ml/min/1.73㎡以下就是这根终点线。
要想避免在有生之年达到终点，关键在于两个方面：一是起跑线离终点远一点，二是跑得慢一点。每个人的起跑线不同，但我们可以控制的是奔跑的速度，即肾小球滤过率的下降速度。
如何计算肾小球滤过率的下降速度
肾小球滤过率的下降速度（年GFR下降斜率）可以通过以下公式计算：
年GFR下降斜率 = (以前肾小球滤过率 - 现在肾小球滤过率) ÷ 年数
例如，如果2015年的肾小球滤过率为80ml/min/1.73㎡，2020年在同一家医院使用相同检验方法的结果为70ml/min/1.73㎡，那么年GFR下降斜率为：
(80 - 70) ÷ 5 = 2ml/min/1.73㎡
这意味着平均每年肾小球滤过率下降2ml/min/1.73㎡。
根据计算结果，可以将肾功能减退速度分为三个等级：
- 年GFR下降斜率在1ml/min/1.73㎡以内：肾功能减退速度很慢，接近正常人水平。
- 年GFR下降斜率在2-4ml/min/1.73㎡：肾功能减退速度较快，以几倍于正常人的速度前进。
- 年GFR下降斜率超过4ml/min/1.73㎡：肾功能减退速度非常快，需要高度警惕。
选择合适的计算方法
目前，国际通用且各大医院普遍采用的是CKD-EPI-肌酐公式。虽然存在多种计算肾小球滤过率的公式，但关键在于前后数据的一致性和可比性。建议使用同一检验方法和同一公式进行长期监测。
长期监测的重要性
监测肾功能变化时，应关注长期趋势而非短期波动。几个月或半年的短期观察可能受到各种因素的影响，如自身指标的波动、急性可逆性因素、药物影响等，因此建议至少观察2年以上的肾小球滤过率变化。
例如，一个30岁发病时肾小球滤过率为80ml/min/1.73㎡的年轻人，如果能将每年的下降速度控制在1ml/min/1.73㎡，那么到80岁时肾小球滤过率仍可保持在30ml/min/1.73㎡，预期寿命内无需进行透析或肾移植。
虽然肾病难以根治，但通过综合管理（包括饮食调节、生活调节、药物调节等）延缓肾功能下降速度，可以让患者的生活质量与普通人相差无几。