最近流行的这个肠道病毒有点怪，会攻击呼吸道和脊神经

最近流行的这个肠道病毒有点怪，会攻击呼吸道和脊神经

引用

澎湃

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肠道病毒D68型（EV-D68）是一种近年来引起全球关注的病毒，它不仅会引起呼吸道症状，还可能引发罕见但严重的神经系统并发症。本文将详细介绍EV-D68的发现历史、临床表现、传播特点以及预防措施，帮助读者全面了解这一病毒。

EV-D68的发现

1962年，加利福尼亚州公共卫生研究中心的病毒学家从四名严重下呼吸道症状患儿的咽拭子样本中分离出一种新病原体，后被确定是肠道病毒的一种，根据其基因序列特点，命名为EV-D68型。

在距离首次分离出来的近40多年间，EV-D68也就引起零星案例，未引起特别关注。进入2000年后，全球EV-D68病例明显上升，甚至出现爆发，少数患者出现严重神经系统症状，引起疾控部门的重视。

常见症状

在肠道病毒家族中，EV-D68有些特立独行。比如，它对呼吸道更具亲和力；它具有酸不稳定性和较低的最适生长温度，这些都是人类鼻病毒的特征；另外，它和鼻病毒还有相近的基因序列，所以一些研究人员曾称之人类鼻病毒87。

正因为EV-D68在酸性环境中难以存活（会被胃酸截停），难以进入肠道，所以EV-D68主要经呼吸道分泌物传播，不像其他肠道病毒在肠道复制（通过粪-口途径传播）。

尽管四季都可感染，但北半球的感染高峰是8月至11月。

调查显示90%以上的病例是儿童。儿童和青少年感染EV-D68后症状明显，因为他们尚未建立对该病毒的免疫力。

感染EV-D68后常出现感冒或流感样症状。如，咳嗽、发烧、流涕、鼻塞、咽痛。部分出现头痛、肌肉酸痛和腹泻。病程往往自限。少数患儿出现支气管炎或肺炎表现，比如频繁咳嗽、气喘、呼吸窘迫。哮喘或免疫系统疾病的患者，感染后更可能出现严重的下呼吸道症状。

人可以多次感染EV-D68。每次感染后，免疫系统都会更好地抵抗病毒。这就是为什么成人在感染EV-D68时往往症状较轻或无症状。

可EV-D68不总是温和，随着感染者的增多，医生发现它不仅侵犯呼吸道，还能攻击神经系统，可引起持久性神经功能障碍。

罕见并发症：AFM

2012年，加利福尼亚州报道5例急性弛缓性脊髓炎（Acute flaccid myelitis，AFM）患儿，其中2例呼吸道样本中测出EV-D68。

2014年，EV-D68在美国首次爆发，CDC收到1395例确诊病例报告。许多患儿出现严重呼吸窘迫症状，其中14人死亡。130多名患儿出现局部肢体无力或瘫痪伴脊髓损伤，诊断为AFM。医生们开始怀疑EV-D68可能是导致AFM的原因。

美国CDC随后几年的监测数据证实了这种推测。

如上图所示，EV-D68爆发年份（14、16 、18年）的AFM患者数量也随之显著增加，AFM患者多数存在EV-D68感染的证据。

另外，实验动物模型也发现了EV-D68具有神经毒性，接种病毒的小鼠出现肢体震颤、瘫痪。

流行病学的强烈关联以及动物实验表明EV-D68感染与AFM存在因果关系。

2019年，CDC正式宣布EV-D68可引起AFM。

什么是急性弛缓性脊髓炎（AFM）？

AFM是罕见病，表现为肌肉突然无力，常出现在发热或呼吸道感染之后，好发于儿童。其肌肉无力的原因是脊髓前角细胞丢失或功能障碍。

曾经，小儿麻痹症（脊髓灰质炎病毒感染）是导致AFM主要原因。

随着人群普遍接种脊灰疫苗，该病在大多数地区已基本消失。人类如何攻克这个致残率极高的疾病？有兴趣者可点击标题学习。

目前，EV-D68正成为AFM的主因，推测机制如下：

《EV-D68相关AFM的疑似发病机制》

1. 病毒通过黏膜进入人体。
2. 病毒在上呼吸道复制和感染。
3. 罕见情况下，病毒感染脊髓中的运动神经元，导致脊髓神经炎症。
4. 运动神经元死亡，导致肌肉无力和肢体瘫痪。

AFM有哪些症状？

AFM的症状常出现在发热、头痛、鼻塞、咳嗽等感冒症状之后的几天至数周，往往急性起病（与中风相似）：

一个或多个肢体无力，肢体感觉丧失。
面部肌肉无力，常表现为上睑下垂、面部下垂、言语不清、吞咽困难。

AFM如何管理？

AFM患者需要住院。

无法自主呼吸的患儿需要呼吸机来辅助呼吸。

在急性期可以尝试激素、免疫球蛋白、或血浆置换等治疗，但迄今没有确切证据显示这些方法有明确的获益。

部分AFM患儿可完全康复，但许多会出现持续数月、甚至数年肌肉无力。康复训练有助于改善肢体力量和功能，但少数患者会出现永久性瘫痪。

如何告知罕见并发症？

AFM和EV-D68感染存在确切关联，但发生率极低。那么，有无必要告知诊断出EV-D68感染患儿的家长，要在家留意AFM的迹象呢？

总 结

EV-D68应该已经成为社区常见病原体，而且有流行迹象。

不过，目前国内少有医疗机构在门诊检测EV-D68，这意味着绝大多数EV-D68感染者并不知道自己感染了这种病原体，门诊医生也不清楚面前的患者是否EV-D68感染。

是否有检测能力并不重要，因为EV-D68感染后的常见病程和管理和普通上呼吸道病毒感染并无二致。

比如，发热通常不超过3整天；咳嗽、流涕症状通常在1-2周内自行缓解。

无特效抗病毒药物。如果发热导致很不舒服，或头痛、肌肉酸痛，可服用退热药缓解。

期间保持水分摄入并充分休息。天热使用空调。

需要警惕的是，尽管AFM发生率极低，但考虑到儿童数量庞大，如果出现EV-D68大流行或爆发，必然有患儿出现AFM；另外，EV-D68并非AFM的唯一病因。就如CDC那张宣传画中所写，如果出现AFM的任何表现之一，需要就医。

本文原文来自澎湃