老年男性，逐渐加重右下肢无力、肌萎缩4年半
老年男性，逐渐加重右下肢无力、肌萎缩4年半
周四上午，同事打电话说有个熟人，右下肢无力、肌萎缩4年半了，别处也看过，一直没明确诊断，他收住院后做了个肌点图也没找出原因来，是个疑难杂症，一定要我帮忙给看看。
查好房，去看病人，看到患者时，患者拄拐，行走时右下肢拖曳。询问病史，患者75岁男性，于2020.1出现右下肢无力，曾住院十余天，以“脑梗死”治疗，症状好转不明显，出院后仍有右下肢无力。2020.4某日由坐位站起时突发头晕，右下肢无力，检查未果。后右下肢无力逐渐缓慢加重，并出现右下肢肌肉萎缩，及左下肢感觉欠佳，有发凉感。数月前无明显诱因下出现右侧膝关节疼痛，伴有伸膝困难，外院查颈椎、腰椎椎间盘突出。2个月前症状进一步加重。追问患者自2020年开始出现解大便费力。
既往史：高血压，余无殊。
想想患者在外面看了4年半没能明确诊断，说明诊断有难度。那就自己查体吧。
神经科疾病讲究定位、定性诊断，尤其是疑难杂症，做详细的神经系统体格检查，规范完成疾病定位、定性诊断是基础之基础。
如果没有做详细的神经系统体格检查，规范完成定位、定性诊断，仅靠化验检查，有了阳性结果，运气好，有的病人可以明确诊断；运气不好，有的病人就会漏诊误诊；运气再不好，如果化验检查结果是阴性，医生也会傻眼了。
所以，咱们规范诊病流程，上查体：
神清语利，颅神经大致正常。双上肢肌力5级，右下肢近端肌力4级，远端4+级，左下肢5级，双下肢肌张力偏高，右下肢明显，左下肢腱反射++，右下肢腱反射+++，双下肢病理征+。胸2、胸6水平感觉平面，左侧躯体、左下肢感觉减退。右下肢大、小腿较左下肢大小腿偏细，肌肉萎缩明显。
这么多阳性体征表明患者疾病定位在脊髓，胸段为主，病灶范围比较广泛，可能是长节段脊髓病变，也可能多发病灶，有脊髓半切体征。
同事说病人在我们医院做过一个腰椎磁共振片子，没啥特别。我们神经科看病，一定要自己看片子，一起看看吧。
哇，太好了！有问题！
根据以往经验，脊髓信号如此，八九不离十。我心里有点笃定。请同事给病人完善脊髓磁共振平扫+增强。
第二天上班后看到新做的磁共振片子，诊断明确了。直接上片子：
综上，患者诊断可以明确为硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）。
关于本病，我在此不再赘述。可参考以前的科普文章（）。
4年半的“疑难杂症”就这样明确诊断了。诊断过程好像有点缺乏仪式感！后续治疗就交给神经外科血管组了。给同事交待完后续治疗相关流程，我的任务完成了。
患者和家属很高兴，隔壁床的病人高兴地边说话边竖大拇指，同事也很高兴，我的小小的虚荣心又有了一点点满足。