黄冈：将运营管理作为改革突破口
黄冈：将运营管理作为改革突破口
导读：湖北省黄冈市在2023年完成了9个县市的紧密型医共体组建工作，取得了显著成效。本文详细介绍了黄冈市在医疗改革方面的具体措施、成效和未来规划，包括顶层设计、政策保障、服务水平提升以及运营模式的深化等。
2023年，湖北省黄冈市9个县市的紧密型医共体组建完成。当年，全市的县域就诊率达90%以上，基层就诊率同比增长1.34%，县域外住院人次同比降低3.6%。牵头医院帮助基层开展新技术、新业务120余项，指导帮扶38家乡镇卫生院……这些变化主要得益于近年来黄冈市全力推进紧密型县域医共体建设，基层服务能力不断增强、分级诊疗模式初见成效。
完善顶层设计高效落实
黄冈市先后印发《关于高质量推进紧密型县域医共体建设实施方案（试行）》《黄冈市推进紧密型城市医疗集团建设优化市区医疗资源配置工作方案》，按照“党委领导、政府主导、医院主体、部门协同、整县推进”的原则，全域推进改革。
医共体实行扁平化管理，总医院与牵头医院合二为一，按照“一个机构、两块牌子”组建，逐步推进总医院对各成员单位人事、财务、业务、药械、绩效、资源、后勤和资产“七统一”管理。
黄冈市将各县市医共体改革进展情况记入领导干部业绩“一人一档”，每月通报排名。市委、市政府多次召开联席会议，共同梳理制约医共体建设的体制机制问题，并由各部门逐条认领、逐一细化、逐项落实。
强化政策保障夯实基础
在紧密型县域医共体建设的推进过程中，黄冈市力求医保杠杆更有力。市医保部门进一步健全医保基金预算分配和风险调剂机制，在医共体内实施了总额付费医保支付方式改革，并建立了价格动态调整机制，特别是将中医适宜技术纳入日间诊疗报销范围，有力促进了中医康复及中医适宜技术的推广应用。各医共体在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面被赋予更多自主权。全市人社和财政部门落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）要求，统筹平衡县、乡两级绩效工资水平，鼓励对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。
目前，各地财政部门负责供给财政补助资金，保障医共体设备购置等发展建设支出。地方债券项目向卫生健康事业基础设施建设倾斜，大部分县市医疗机构硬件条件得到明显改善。部分县市还设立了高层次人才专项资金，用于高端人才引进。医共体汇总各成员单位资金体量流量，形成规模效应，统一对外开展竞争性谈判。医共体的产业资源实现盈利后，进一步化解自身历史债务。
提升服务水平增强竞争力
黄冈市积极推进资源下沉、同质发展。明确县乡医疗卫生机构功能定位、职责分工，制定分级诊疗标准，推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。全面推进人员、技术、设备等资源下沉和均衡布局。将医生沉到基层，把临床带教点搬到基层，将普通门诊放到基层，将康复期患者转到基层。
另外，全市促进强基提能、同向发力。医共体牵头医院高标准创建“胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿”五大救治中心，提升三、四级手术占比，引进博士、硕士研究生等高层次医疗人才。全市乡镇卫生院推行“胸痛、卒中、心律不齐”三大救治单元建设，“国医堂”实现全县域覆盖，逐步建立起医防融合管理体系。此外，黄冈市利用信息赋能，推进服务共享。目前，全市60%以上的县初步建成心电图、影像、会诊等远程共享中心，基本实现基层检查、上级诊断、结果互认、诊疗同质。
完善运营模式深化统一
下一步，黄冈市将进一步推进运营管理统一化，并将其作为深化改革的重点突破口。
在行政管理方面，采取总医院领导班子分工包片的方式。每名班子成员联系2~3个分院，牵头对各分院医疗服务能力进行评估，有针对性地派出专业人员担任执行院长，提升分院综合实力，实现错位发展。
在财务方面，总医院将建立财务核算中心，承担医共体财务管理、成本管理、预算管理等工作。成员单位财政投入、业务收入等由牵头医院统一管理、建立专账、独立核算。
在人事方面，总医院对各成员单位的领导班子有提名权或推荐权。医共体建立“人才编制池”周转制度。打破医共体内人员流动壁垒，按照动态调整、周转使用的原则，实行人员双派送制度，根据成员单位发展短板，组建医疗团队、护理团队，开展传帮带。
在绩效方面，黄冈市将出台《医共体绩效工资考核方案》《医共体工资总额管理实施方案》，建立“三步绩效量化工作法”（分类定项、量化计分、绩效挂钩）激励机制，落实全员绩效管理，建立按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的岗位绩效管理分配机制，实现动态绩效管理。
在业务方面，全市将建立医疗质量控制中心，统筹医疗、护理、院感、医技等质量控制专家组，对分院开展全面的质量管理和全程质量控制。
在药械方面，在坚守质量、确保供应的前提下，医共体将推行药品耗材统一采购和调配机制，做到目录、采购、管理、配送、支付“五统一”。
在资产资源方面，医共体牵头医院将对医共体内医疗资源进行集中管理、互通共享，从而降低运营成本，提升管理效能。牵头医院将统一各成员单位的医院办公系统、资源管理系统、财务管理系统、后勤管理系统，通过信息平台加强对成员单位的管理。
黄冈市还将进一步深化改革，加强县乡医疗服务能力建设，补齐基层服务能力短板，建设智慧健康信息平台，创新医防融合管理新模式，协同大健康事业产业高质量发展。