人血白蛋白的临床使用：专家共识解读

人血白蛋白的临床使用：专家共识解读

人血白蛋白（human albumin，HA）是一种广泛用于临床救治的血液制品。2024年，中国药学会医院药学专业委员会发布的《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》为人血白蛋白的合理应用提供了科学的指导。

人血白蛋白是什么？

人血白蛋白是从健康人的血液中提取分离的一种血浆蛋白，主要用于补充血液中的白蛋白。除具有快速增加循环血容量、维持胶体渗透压等重要的物理特性外，白蛋白还具有运输营养和药物、解毒以及调节免疫和炎症反应等生物学特性。

人血白蛋白的适应症

共识明确了HA的临床应用条件和原则。

优先使用人血白蛋白的适应症

• 肝硬化及其并发症：如自发性细菌性腹膜炎、腹水、肝性脑病、肝肾综合征、人工肝支持系统。
• 血浆置换的辅助治疗

限定条件下可使用人血白蛋白

• 血容量不足的紧急治疗：脓毒症、创伤性休克、失血性休克、创伤性脑损伤、烧伤、显著的低白蛋白血症（≤30g/L）。
• 肝硬化及其并发症：肝硬化合并肌肉痉挛、低钠血症、肝移植围手术期、肾病导致的水肿、急性胰腺炎、脑水肿及损伤引起的颅压升高。
• 其他：蛛网膜下腔出血、急性呼吸窘迫综合征、特殊类型透析的辅助治疗、心肺分流的辅助治疗、卵巢过度刺激综合征、新生儿高胆红素血症。

人血白蛋白的用法用量

• 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎，使用的剂量为第1天1.5g·kg-1，第3天剂量为1g·kg-1。
• 肝硬化合并腹水患者在接受大容量（LVP，≥5L）穿刺后循环功能障碍的预防或者在接受LVP（<5L）治疗时，合并慢加急性肝衰竭/急性肾功能损伤，HA用量为6~8g·L-1。
• 肝硬化合并肝性脑病，HA的用量为20~40g·d-1。
• 肝硬化合并肝肾综合征，第1天HA剂量为1g·kg-1（最大剂量100g），随后为20~40 g·d-1，直至完全缓解（即血清肌酐水平<15mg·L-1）或最长持续14d。
• 脓毒症、创伤性休克、失血性休克，可使用5%、20%、25%的HA，有证据显示20%的HA 对脓毒性休克患者更有效；初始12.525g，可1530min 重复使用，每日剂量不超过2g·kg-1。
• 烧伤，烧伤后前24 h，初始可使用5%的HA 25g，每日剂量不超过2g·kg-1；烧伤后24 h 后，可使用20%或25%的HA，每日剂量不超过2g·kg-1。
• 显著的低白蛋白血症时，20%或25%的HA，围手术期低白蛋白血症一般5075g，因感染导致的低白蛋白血症一般50100g。
• 肝硬化合并肌肉痉挛，20%或25%的HA，25g (每周一次，持续4w)。
• 肝移植围手术期，(25g·L-1–实际血浆ALB 浓度) ×体重（kg）×0.8。
• 肝硬化合并肾病导致的水肿，20%或25%的HA，初始25g，静脉注射710d，循环利尿剂10d（在静脉循环利尿剂用药前3060min 给予25~50g HA，血管内容量扩张的最大效果）。
• 肝硬化合并急性胰腺炎，感染导致的低白蛋白血症一般50~100g，1w 内用量超过100g可能更加获益。
• 急性呼吸窘迫综合征，20%或25%的HA，25g，必要时可每8h 一次，连续用药3d，通常与利尿剂合用。
• 特殊类型透析的辅助治疗，20%或25%的HA，根据需要每15min 12.5~25g，以保持收缩压高于90mmHg。
• 心肺分流的辅助治疗，可使用5%的HA，初始剂量25g。
• 卵巢过度刺激综合征，20%或25%的HA，50100g 静脉注射超过4h，根据需要每隔412h 重复一次，或10~50g 作为单次输注。
• 新生儿高胆红素血症，20%或25%的HA，用量1g·kg-1，换血前1h或期间应用。

临床的使用注意事项

• 滴速：应缓慢滴注，逐渐加速至不超过2mL·min-1或以说明书要求的滴速为准。
• 稀释剂：20%或25%的HA可接受的稀释剂包括5%葡萄糖注射液和生理盐水，禁用灭菌注射用水稀释。
• 监测：使用HA期间应密切监测生命体征、尿量和电解质，必要时监测血流动力学指标。

超说明书使用

共识也指出了一些不适当使用HA的情况，如用于预防低白蛋白血症、急性缺血性脑卒中、营养不良等，这些情况下使用HA尚缺乏足够的证据支持其效果。在一些特殊情况下，如超适应证、超适用人群或超用法用量，医疗机构会采取严格管理措施，需要经过审批和患者签署知情同意书。

建议

• 遵医嘱：在使用人血白蛋白前，请务必遵循医师的指导。
• 科普教育：医疗机构和医务人员应积极开展人血白蛋白的科普教育，帮助公众纠正认识误区。

总结

人血白蛋白是一种珍贵的医疗资源。正确认识和规范使用人血白蛋白，不仅是保障患者生命安全的重要基石，也是实现治疗最大化效益的关键所在。

参考文献：

李慧博,陈耀龙,翟所迪,等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读[J].临床药物治疗杂志, 2018, 16(12):7.DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2018.12.003.

中国药学会医院药学专业委员会,《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》编写组.人血白蛋白临床应用管理中国专家共识[J].中国医院药学杂志, 2024, 44(7):739-751.