2%的孩子会牛奶蛋白过敏？提前知道这些能少走弯路

2%的孩子会牛奶蛋白过敏？提前知道这些能少走弯路

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牛奶蛋白过敏是许多家长关注的问题。据统计，4岁以下儿童中约有2%会出现牛奶蛋白过敏。本文将从牛奶蛋白的组成、过敏表现、各类奶制品的区别等方面，为您全面解析牛奶蛋白过敏的相关知识。

牛奶蛋白过敏的代表性问题

在儿保和过敏专科，有不少因为牛奶蛋白过敏来看诊的孩子，其中有两类问题非常具有代表性：

1. 何时能引入烘焙食物？

• 一位18月龄的过敏患儿，在6月龄添加普通配方奶时出现过敏反应（皮疹+呕吐）。医生诊断为牛奶蛋白过敏，家长询问是否可以尝试引入烘焙类食材。

2. 用深度水解还是适度水解奶粉？

• 一位4月龄的过敏患儿，因大便带血被诊断为牛奶蛋白过敏。医生建议使用氨基酸以及深度水解奶粉，但家长担心口感问题，想尝试适度水解奶粉。

牛奶蛋白的组成与致敏性

要回答这些问题，我们先要了解牛奶蛋白的组成。牛奶中有200多种蛋白，主要分为酪蛋白和乳清蛋白：

• 酪蛋白占80%，由κ酪蛋白、γ酪蛋白、β酪蛋白、α酪蛋白等组成。
• 乳清蛋白占20%，由乳铁蛋白、免疫球蛋白、血清白蛋白、β乳球蛋白、α-乳清蛋白等组成。

大多数牛奶蛋白过敏孩子对牛奶中的多种蛋白过敏，而酪蛋白、α-乳清蛋白、β-乳球蛋白是牛奶中的主要变应原。

随着医学的进步，我们已经可以具体检测牛奶中引起速发过敏的具体组分。从检测结果可以看出，某些蛋白对热加工比较敏感，在受热的情况下会失去致敏性。例如，有人喝普通牛奶过敏，但吃烘焙过的面包不过敏，这可能是因为他们对热敏感的牛奶组份过敏。

牛奶蛋白过敏的表现

根据进食牛奶蛋白后出现症状的时间不同，过敏反应可分为快速和慢速两类：

• IgE介导的快速反应：一般在接触过敏原后2小时内作出反应。临床上查的过敏原，基本都是IgE类型的。
• 非IgE介导的慢速反应：通常在数小时以至数天后才作出反应。比如小婴儿牛奶蛋白引起的便血（食物蛋白诱发的直肠结肠炎）。

市场上的牛奶产品有哪些区别？

1. 配方奶

• 婴儿普通配方奶粉：以母乳为标准，调整了蛋白质、矿物质、乳糖、维生素等成分的比例，使其最大限度地接近母乳，但仍含有各种牛奶蛋白组份。
• 水解配方奶粉：通过特殊方法将牛奶蛋白分解为短肽甚至氨基酸。根据水解程度不同，可分为部分水解和深度水解。
• 部分水解配方奶粉：可分为乳清蛋白部分水解和酪蛋白/乳清蛋白部分水解两类。
• 深度水解配方奶粉：可分为酪蛋白深度水解和乳清蛋白深度水解两类，其中乳清蛋白深度水解适合约90%的牛奶蛋白过敏儿童。
• 氨基酸配方奶粉：将所有蛋白质分子完全水解为氨基酸，完全不含有牛奶蛋白。

2. 纯牛奶

• 巴氏奶：采用7285°C加热1015秒的巴氏消毒法，保留了大部分牛奶蛋白。
• 常温奶（超高温灭菌奶）：采用135～150°C加热2～3秒的UHT技术，乳清蛋白流失率较高，但酪蛋白仍保留。

3. 奶制品

• 酸奶（发酵乳/酸乳）：含有各种牛奶蛋白组份。
• 奶酪：乳清蛋白/酪蛋白比例与牛奶相似，仍含有各种牛奶蛋白组份。
• 牛奶烘焙食物：由于乳清蛋白热稳定性差，烘焙后会完全变性，但酪蛋白具有很强的热稳定性，烘焙后仍存在。

问题答案

1. 对于18月龄的过敏患儿，如果对热敏感的牛奶蛋白过敏，可以尝试引入烘焙类食材，因为烘焙过程会破坏这些蛋白的致敏性。
2. 对于4月龄的过敏患儿，如果担心深度水解奶粉的口感问题，可以先尝试适度水解奶粉。但如果症状持续，应及时转为深度水解或氨基酸奶粉。