经典名方——瓜蒂散

经典名方——瓜蒂散

瓜蒂散

原文：
《伤寒论》：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

歌诀：
瓜蒂散中赤小豆，或入藜芦郁金凑。此吐实热与风痰，虚者参芦一味勾。若吐虚烦栀豉汤，剧痰乌附尖方透。古人尚有烧盐方，一切积滞功能奏。

组成用法：
组成：瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分。
用法：上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取2g，以香豉9g，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止。现代用法：将2药研细末和匀，每服1-3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐。

方解
仲景书中表述此方病机为“邪结在胸中”、“病在胸中”，并且是用攻邪的方法治疗，提示此方病机为上焦实证，具体为上焦的实寒证、食积证、水饮证等，均可用此方攻之。
针对此方证的病机，此方的立方与治法相对特殊。方中瓜蒂苦寒，有降下之力，为下水之品，兼以下水之赤小豆，二药合用实为下法，但方中质地轻且气多味少之香豉却为重用，目的是将其余两药的力量以香豉之轻带到上焦，三药共用以达催吐之功。此方的药物配比剂量是正确应用的一个重点。
一物瓜蒂汤仅用苦寒的瓜蒂一味药物，仍旧可以达到吐泻之效，原因在于这是针对正邪交争的反应的一种治法。邪在上焦，人体正气欲祛除之，此时仅用极为味苦而具有降下之力的瓜蒂，既能够苦寒降下邪气，也能够激发人体正气的向上升散之力，从而达到通过呕吐驱邪的目的。此方的立意与一味瓜蒂汤有所相似，同样是应用药量虽轻但却极苦的药物，激发人体向上升散祛邪的正气，从而达到通过吐法而祛除病邪的目的。
因此，此方虽然是应用苦寒药物，其达到的效果却是治疗阴盛的升法。

瓜蒂散案

失语案
周某某，女，41岁。
1972年4月25日初诊。患雷诺氏病已3年，每遇寒冷则作。经服温阳和活血化瘀药物，肢端痉挛好转，供血改善。近因惊恐而致失语，四肢紫绀加重，厥冷如冰，时呈尸体色。经先后用低分子右旋糖酐和镇静药物，以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效。饮食不进，卧床不起。证见面色苍白，精神呆滞，不能言语，以笔代言，胸闷烦躁，欲吐不能，肢冷色白，舌白厚腻，脉滑有力，两寸独大。此痰浊壅塞上脘，急则治其标，先宜涌吐痰浊。方用：瓜蒂、赤小豆、白矾各9克，水煎服。服后先吐浊痰碗余，继则泻下秽臭溏便，遂即能言，肢冷好转，而雷诺氏现象亦减轻。
按语：惊恐之后，脏腑功能失调，痰浊内生，阻塞于上，则胸闷烦躁，两寸独盛；清窍被蒙则语言难出；痰浊壅塞，阳郁不达，则四肢厥冷。状似阳微寒盛，而实非也。“邪气加诸身，速攻之可也’，故以瓜蒂散加味投之，果获良效。

乳房肿块案
杨某某，男，48岁。
自幼多病，禀性怯薄，发育正常，营养欠佳，体质为瘦长型，性情孤僻，沉默寡言，面容憔悴，表情淡漠。左乳房外上方生一结节，如杏核大，不热不红，不痛不痒，全身亦无任何自觉症状。切诊时，触知结节异常坚韧，硬若碎石，与皮肤无粘连现象，微具活动性，腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。人皆谓恶疾，求某中医治疗无效，自用艾灸局部50余壮亦不效。遂用：陈南瓜蒂2个，焙烧存性内服。服2次后，结节渐次缩小，半月后完全消失而痊愈。至今5年之久，未曾复发，健康如常。
按语：本案表现似为乳腺癌，但治疗机理不明，有待进一步研究之。

哮喘案
信州老兵女三岁，因食盐虾过多，得胸喘之疾，乳食不进。贫无可召医治，一道人过门，见病女喘不止，便叫取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶盏许，调澄取清汁呷一小呷。如其言，才饮竞，即吐痰涎若粘胶状，胸次既宽，胸喘亦定。少日再作，又服之，随手愈。凡三进药，病根如扫。（《名医类案》）
按语：因气喘时鼻息声高气粗而得名，属哮证范畴。多因过食鱼虾盐食，积痰、寒饮搏结于内而发病，并有随气候变化发病之特点。其证有喘息有声，胸闷气塞，但坐不得卧，甚至坐卧不得等表现。痰涎壅盛者，用甜瓜蒂研末饮服，探吐效佳，但甜瓜蒂有毒，用宜审慎。

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