为什么要查24 h尿尿酸？可否用晨尿和随机尿代替？

为什么要查24 h尿尿酸？可否用晨尿和随机尿代替？

尿酸的生成与排泄

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有2种：

• 内源性——依赖自身合成或核酸降解（大约600 mg/d），约占体内总尿酸量的80%；
• 外源性——摄入的嘌呤饮食（大约100 mg/d），约占体内总尿酸量的20%。

在生理状态下，体内尿酸池为1200 mg，每天产生尿酸约750 mg，排出约800～1000 mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。

肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内，在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。

正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。

尿酸在血液中的最高溶解度为420 μmol/L，超过此值，尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变，例如沉积于关节，即引起大家熟知的痛风性关节炎，沉积在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质，造成肾损害，引起肾结石。

区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。

高尿酸血症和痛风的分型

既往临床工作中大多以24 h尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于600 mg（3.6 mmol）则定义为尿酸排泄减少型，24 h尿尿酸排泄超过800 mg（4.8 mmol）定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。

尿酸排泄分数（FEUA）

FEUA=（血肌酐×24小时尿尿酸）/（血尿酸×24小时尿肌酐）。以百分数表示。

根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为3型：

• 排泄减少型（ FEUA<7%）
• 混合型（7%≤FEUA≤12%）
• 生成增多型（ FEUA>12%）。

该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。

可否用晨尿和随机尿代替24 h尿检测？

不能！

尿液生化指标的测定是临床常规检查，常用的标本类型有晨尿、随机尿和24 h尿。

• 晨尿是浓缩尿，主要用于一些定性检查，如细胞、管型、结晶及细菌的镜检；
• 随机尿收集容易，便于急诊检查，例如尿淀粉酶的检测；
• 24 h尿主要用于一些指标的定量检测，最能反映患者一天的排泄情况。

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本文原文来自中国医学论坛报今日肾病