社会经济状况、社会活动和孤独感与抑郁的关联

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社会经济状况、社会活动和孤独感与抑郁的关联

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澎湃

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《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity）近日发表北京大学刘珏研究员团队与天津医科大学、天津中医药大学王耀刚教授团队的最新研究。研究发现，50岁及以上老年群体中，较低的社会经济状况与抑郁发生风险增加显著相关；其中，社会活动参与度低和孤独感在二者的因果关联中起到了中介作用。研究成果首次揭示了社会心理行为因素在社会经济状况与老年抑郁发生风险之间的作用机制，为老年人群心理健康综合干预措施的制定、消除影响健康的社会决定因素，加快实现全球健康老龄化目标提供了重要的科学证据支撑。

研究背景

抑郁是造成全球疾病负担的首要心理健康问题，也是心理健康问题中导致死亡的主要原因。世卫组织于2013年通过《2013—2030年精神卫生综合行动计划》，强调为包括抑郁患者在内的精神障碍患者提供适当干预措施的关键步骤。在老年人群中，抑郁普遍流行，但多为未诊断和未治疗。研究发现，老年抑郁与认知功能下降和心血管疾病发生风险密切相关。社会经济状况、社会活动和孤独感已被证实与抑郁发生独立相关，但其联合作用以及具体作用机制尚不清楚。在全球老龄化的背景下，亟需厘清影响老年抑郁的社会健康决定因素及其作用机制。

研究方法

本研究是一项基于人群的、跨国的队列研究，研究数据来自24个国家的5项具有全国代表性的老年调查（调查时间从2008年2月15日到2019年2月27日），包括美国健康与退休研究（the Health and Retirement Study，HRS）、英国老龄化纵向研究（the English Longitudinal Study of Ageing，ELSA）、欧洲健康、老龄化与退休调查（the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe，SHARE）、中国健康与退休纵向研究（the China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）和墨西哥健康与老龄化研究（the Mexican Health and Ageing Study，MHAS）。研究纳入了基线时年龄为50岁及以上，报告了社会经济地位、社交活动和孤独感信息，且至少有两次受访记录的参与者；排除了基线时有抑郁症状的参与者，缺失抑郁症状和协变量相关数据者，以及失访者。基于家庭收入、教育和就业状况，利用潜类别分析方法将社会经济地位定义为高和低。采用流调中心抑郁量表（the Mexican Health and Ageing Study，CES-D）或EURO-D评估抑郁。使用Cox比例风险模型估计社会经济地位与抑郁之间的关联，并采用随机效应模型获得五项调查的汇总结果。本研究进一步分析了社会经济地位、社会活动和孤独感对抑郁的联合作用和交互作用，并利用因果中介分析探究了社会活动和孤独感在社会经济地位与抑郁之间的中介作用。

研究结果

研究共纳入69160名参与者，经过中位时间为5年的随访后，共有20237名参与者出现抑郁，发病率为7.2（95%置信区间为4.4-10.0）/100人年。在校正了多种混杂因素后分析发现：与社会经济地位较高的参与者相比，社会经济地位较低的参与者患抑郁的风险更高（汇总HR=1.34；95% CI: 1.23-1.44）。在社会经济地位与抑郁之间的关联中，仅6.12%（1.14-28.45）和5.54%（0.71-27.62）分别经社会活动和孤独中介。