慢性自发性荨麻疹（CSU）治疗：当前和新型生物制剂
慢性自发性荨麻疹（CSU）治疗：当前和新型生物制剂
导读
近年来，我们对慢性自发性荨麻疹（CSU）发病机制的认识有了很大的提高，这使我们对CSU的理解和治疗也有所提高，但许多CSU患者病情仍然控制不佳，生活质量严重受损。据统计，约有40%-50%的CSU患者单用抗组胺药治疗不能获得满意的控制，并且对H-1抗组胺药剂量增加也无反应。基于此，本文对抗组胺药难治性CSU的当前和新兴治疗方法进行整理，以飨读者。
CSU分型
抗组胺药难治性CSU有两种类型：I型自身免疫性CSU，以针对自身抗原的免疫球蛋白E（IgE）抗体为特征; IIb型自身免疫性CSU，以针对IgE或高亲和力IgE受体（FCeRI）的免疫球蛋白G（IgG）自身抗体为特征，两种类型都需要肥大细胞和嗜碱性粒细胞的激活，释放组胺和其他炎症介质（图1）。
图1：CSU发病机制示意图
传统治疗方法
对于大多数CSU患者，第二代H-1抗组胺药是首选药物，其疗效和安全性已得到充分证实。然而，对于难治性CSU患者，需要采用其他治疗方法。目前，奥马珠单抗是唯一被批准用于治疗CSU的生物制剂，其疗效和安全性已在多项研究中得到证实。此外，Janus激酶（JAK）抑制剂作为一种新型治疗方法，也显示出良好的前景。
新型生物制剂
近年来，针对CSU发病机制中关键分子的新型生物制剂不断涌现，为难治性CSU患者提供了新的治疗选择。这些新型生物制剂主要包括：
针对IgE的生物制剂：除了奥马珠单抗，其他针对IgE的生物制剂也在研发中，如Mepolizumab和Reslizumab等。
针对IgG的生物制剂：针对IIb型CSU的IgG自身抗体，研究人员正在开发相应的生物制剂，如IgG单克隆抗体等。
针对炎症介质的生物制剂：针对CSU发病机制中的关键炎症介质，如白细胞介素（IL）-4、IL-13等，研究人员正在开发相应的生物制剂，如IL-4受体α单克隆抗体等。
针对肥大细胞和嗜碱性粒细胞的生物制剂：针对肥大细胞和嗜碱性粒细胞的激活和脱颗粒过程，研究人员正在开发相应的生物制剂，如FcεRI单克隆抗体等。
这些新型生物制剂的出现，为难治性CSU患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高CSU的治疗效果和患者的生活质量。
总结
CSU是一种常见的自身免疫性疾病，其发病机制复杂，涉及多种免疫细胞和炎症介质。虽然传统的抗组胺药是首选药物，但仍有相当一部分患者对传统治疗反应不佳。近年来，针对CSU发病机制中关键分子的新型生物制剂不断涌现，为难治性CSU患者提供了新的治疗选择。未来，随着对CSU发病机制的深入研究，相信会有更多有效的治疗方法问世，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。