催眠治疗在创伤后应激障碍（PTSD）中的应用与疗效

催眠治疗在创伤后应激障碍（PTSD）中的应用与疗效

创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见的心理疾病，主要表现为持续的回忆、噩梦、避免与逃避刺激、情绪过度激动和注意力困难等症状。近年来，催眠治疗作为一种心理治疗方法，在PTSD的治疗中展现出独特的优势和效果。本文将详细介绍PTSD的症状、诊断标准以及催眠治疗的具体方法和临床研究证据。

什麼是創傷後壓力症候群 (PTSD)

創傷後壓力症候群 (Post-traumatic Stress Disorder，簡稱 PTSD)，是一種因為經歷嚴重的創傷事件後所引發的延遲性及持久性的精神障礙。在 DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）中有詳細的描述，PTSD 通常由於經歷或目睹了令人極度恐懼、震驚或激動的事件而引起，例如戰爭、性侵犯、嚴重意外或災難等。主要症狀包括持續的回憶、噩夢、避免與逃避刺激、情緒過度激動和注意力困難等。DSM-5 是一本由美國精神醫學學會 (APA) 發布的指南，用於診斷和分類精神疾病。PTSD 被 DSM-5 歸類為一種創傷和壓力相關疾病，並提供了詳細的診斷標準。
PTSD 的癥狀會對案主的生活質量、社交功能和工作能力造成嚴重不良影響。因此，PTSD 需儘早診治並給予有效的心理干預，以幫助案主恢復正常生活。綜合來說，PTSD 是一種可能因應激創傷事件而出現的複雜心理障礙。
PTSD 發病與個人的創傷敏感程度、社會支持系統、應對能力等諸多因素相關。大多數人在創傷事件後會有應激反應，但只有小部分人會發展為PTSD 。有研究顯示女性PTSD 發病率較高。
PTSD 主要通過認知行為治療、眼動重處理與重探技術、藥物治療等方法進行治療。如果不及時治療，PTSD 可能會導致嚴重的精神健康後果，增加其他精神疾病的風險。

PTSD 的症狀特點﹕

- 再體驗症狀 -

再體驗症狀是 PTSD 的核心症狀之一。它指的是 PTSD 案主會反覆地、不由自主地回想起創傷事件的場景，出現突發的回想 (Flashback)、夢魘等症狀。
具體來說，再體驗症狀可能包括:
● 反覆地、毫無預警地回想起創傷事件的畫面，彷彿再次身臨其境。
● 頻繁地夢到創傷經歷，內容真實生動，會驚醒並感到恐懼。
● 面對與創傷相關的線索時，會觸發強烈的精神反應，好像創傷正在重演。
● 輕微的刺激就會引起對創傷的突發回想和情緒反應。
● 出現類似發作的不自主反應，如心跳加速、頭暈、發汗等。
這些再體驗使 PTSD 案主產生強烈的恐懼與痛苦，也會導致他們試圖逃避與創傷相關的線索，形成回避症狀。再體驗症狀會嚴重影響案主的正常生活。

- 過度覺醒 -

過度覺醒是創傷後壓力症候群 (PTSD) 的常見症狀之一。它表示個人處於高度警覺和緊張的狀態，對環境中的刺激過度敏感和反應過度。
過度覺醒的主要表現包括:
● 敏感緊張﹕對輕微的聲音、光線、觸動等刺激就產生緊張和反應。容易被嚇到。
● 過度警覺﹕時刻保持高度警惕，擔心危險會再次發生。注意力難以集中。
● 睡眠困難﹕難以入睡或整夜難以入睡，睡眠品質較差。
● 易怒﹕情緒反應過激，輕微刺激就會引起怒火。
● 驚嚇反應增強 - 對突發的聲響、動作、觸碰等產生誇張的驚嚇反應。
這種過度覺醒的狀態會導致案主精神高度緊繃，整日疲憊不堪。通常它會伴隨著關於創傷事件的反覆想像、夢魘等其他 PTSD 症狀。要通過認知行為治療等方法才能得到緩解。

- 回避行為 -

回避行為是 PTSD 的核心症狀之一。具體表現為:
● 案主會主動回避與創傷事件相關的人、地點、物品、情境。例如遭遇車禍的 PTSD 案主，會避免去事發地點或看到類似的車輛。戰爭 PTSD 案主則會避免戰友和武器等。
● 案主會回避談論或接觸任何會提醒他們想起創傷記憶的東西。即使親友提起也會閃躲、轉移話題。
● 案主會減少對外界的興趣，例如不再參加社交活動，對愛好失去熱情等。
● 案主會感到與周圍人和社會脫節、疏離。覺得其他人無法理解自己，從而與人距離，退出社會。
● 在嚴重案例中，案主可能完全躲在家中，拒絕工作及社交。
PTSD 案主通過回避行為來逃避創傷記憶的侵擾。但長期下去，這些症狀會對案主的生活質量、社交功能和工作能力產生嚴重不良影響，導致他們的人際關係和社會功能受損。這需要依靠專業幫助和支持來逐步修復。

- 負面認知和情緒困擾 -

PTSD 案主常有負面想法，認為人生沒有價值和前途。他們經常陷入焦慮、憂鬱、敵意等負面情緒，難以自拔。常見的負面認知和情緒症狀包括:
● 負面思考模式﹕案主會形成固定的負面思維模式，認為人生沒有價值和前途，沒有希望改善。他們會過度自責，認為創傷事件是自己的錯。這種負面思考會加劇焦慮和抑鬱。
● 自責和內疚﹕案主會把創傷事件的發生歸結為自己的過錯，產生強烈的內疚感。即使事故的發生不可歸責於自己，他們也會自責未能防止或轉移結果。
● 無助感﹕案主會感到強烈的無助和絕望。認為自己無法控制生活，沒有能力應對任何事情。這會影響他們採取積極行動以改善自身狀況。
● 情緒困擾﹕案主會長期陷入負面情緒如憂鬱、焦慮、敵意、恐懼等。這些情緒波動劇烈，難以自制，也無法積極表達舒緩。
這些負面認知和情緒會嚴重影響 PTSD 案主的日常生活運作和社交功能。他們往往無法正常工作、人際關係疏遠、甚至出現自殘或自殺傾向。因此需要依靠專業心理治療與輔導，逐步建立正向健康的心態和應對方式。

PTSD 的催眠治療方法

催眠是一種在專業指導下使用建議和放鬆技巧來誘導一種特殊意識狀態的治療方法。在心理輔導中，催眠被廣泛應用於處理壓力、焦慮和創傷後壓力症候群等問題。然而，催眠的效果因個體而異，並非所有人對催眠都有相同的反應。

暗示強化正面思維:

在 PTSD 的催眠治療過程中，治療師可以運用正向暗示的技巧來強化案主的正面思維。具體來說，治療師可以在案主入眠後，反覆給予正向的肯定暗示，例如“你充滿希望和自信”、“你將活在當下，展望未來”等。這樣的暗示可以幫助重塑案主的思續模式，增加正面思考的能力。

與此同時，治療師也可以引導案主學會將注意力集中在現在和未來，而不是過度沉浸在負面創傷記憶中。例如設立一個“安全地點”，讓案主在催眠中將自己想像在一個舒適、平和的場景裡，聚焦當下的感受。或是引導案主設想一個美好的未來場景，讓案主從中獲得希望。這樣可以減少創傷記憶的侵襲，增強案主正向思維的能力。

通過正向暗示與引導注意力的雙管齊下，可以切實增強 PTSD 案主的正面思考，減輕過去負面記憶的影響，使之聚焦於現在與未來，這是催眠治療中強化正面思維的重要途徑。

系統脫敏感作用:

在 PTSD 的催眠治療中，治療師會先引導案主進入深度放鬆的狀態，例如通过 漸进式肌肉放鬆或影像等技巧，让案主达到身心高度放鬆。在案主进入放鬆状态后，治疗师会运用系统脱敏的技巧对创伤记忆进行处理。

治疗师可以让案主在脑海中构想出一个箱子，然后把与创伤相关的场景、画面等都存放进去。之后引导案主想象把这个箱子关上锁，封存起来。再进一步可以引导案主想象把记忆的箱子越拖越远，或者箱子的颜色逐渐褪色等。这样通过象征性的操作，可以减弱创伤记忆的清晰度和强度，逐步达到脱敏作用。

在整个过程中，治疗师需要密切注意案主的反应，控制暴露的程度和节奏，以免造成二次创伤。逐步脱敏可以帮助 PTSD 案主减少创伤记忆的敏感度，降低记忆引发的恐惧和焦虑症状，从而达到治疗目的。

鞏固正向行為模式:

催眠治疗可以增强案主面对现实生活的自信和勇气，巩固正向思维模式，从而建立起新的正向行为模式，例如主动积极生活、与人交往、工作等，代替过去回避和逃避的负面模式。催眠治疗可以具体引导案主进入放松的催眠状态，在此状态下案主更能接受正向的暗示和建议。

治疗师可以通过正向暗示，增强案主的自我效能感、安全感和正向思考模式。例如强化 “我有能力面对困难”、“我是勇敢的”等正向思维。这可以减轻案主的焦虑和敏感，增强他们面对现实生活的自信和勇气。

在巩固了正向思维模式后，治疗师可以在催眠状态下引导案主设想积极地与人交往、参与工作等情境，帮助案主建立起新的正向行为模式。这些正向的想象和建议可以增强案主在清醒状态下主动改变行为的动机和能力，例如更积极地与人接触、重返工作岗位等，代替他们过去回避人群、逃避工作的负面模式。

通过催眠治疗过程，案主可以学会正向思考和主动正向行动，从而达到改善症状、重建生活的目的。

PTSD 催眠療法的臨床研究證據

對比研究證實催眠組治療效果優於對照組

多项临床试验将接受 PTSD 催眠疗法的组别与只接受常规疗法的对照组进行比较，结果表明接受催眠疗法的 PTSD 案主在症状缓解程度、生活质量改善等方面明显优于仅接受常规疗法的对照组。这证明了 PTSD 催眠疗法的疗效。

不同脫敏感程序的療效比較

研究还比较了 PTSD 催眠疗法中不同的脱敏程序，如直接暗示法、情景重建法等。结果发现执行情景重建的案主治疗效果更佳，原因是情景重建可以更深入地处理案主的创伤记忆与情绪。

長期隨訪證實催眠療效持久

多年后的随访评估发现，接受过 PTSD 催眠疗法的案主其症状缓解效果可以持续两年以上，明显优于只进行常规疗法的对照组。这证明 PTSD 催眠疗法可以达到长期治疗效果。

以上研究为 PTSD 催眠疗法的疗效提供了可靠的临床证据。

PTSD 催眠療法的應用前景

可與其他療法結合達到協同增效﹕

PTSD 催眠疗法可以与认知行为疗法、暴露疗法等其他疗法进行结合，发挥协同增效。认知行为疗法可以帮助 PTSD 案主识别并修正负面思维模式，重新建立正确的认知评估，从而减轻症状。而催眠疗法可以让案主在深度放松的状态下重新塑造创伤记忆，减弱记忆中的负面情绪因素，从而达到治疗目的。

如果两种疗法进行有机结合，可以发挥协同作用。首先，催眠可以帮助 PTSD 案主放松心情，提高对认知行为疗法的依从性。案主在催眠状态下更容易接受及实施认知改造。同时，认知行为疗法可以使催眠疗法的治疗效果更持久。因为认知行为疗法可以纠正案主长期的负面思维模式，使催眠治疗的效果不会很快退失。

通过两种疗法的有机结合，可以提高 PTSD 案主的总体疗效，减轻症状更彻底、治疗结果更持久。这种结合疗法值得在 PTSD 临床治疗中推广应用。

治療時間短，案主依從性好﹕

与其它疗法如认知行为疗法、药物疗法等相比，PTSD 催眠疗法的每次治疗时间较短，通常在 1-2 小时之内就能完成。认知行为疗法需要逐步引导案主改变思维模式，每次咨询时间至少 1 小时。药物疗法需要长期规律用药。而催眠疗法则可以在案主进入催眠状态后直接进行创伤记忆重建，每次治疗时间可以控制在 1-2 小时内。

此外，催眠本身可以增强案主对治疗师的信任度，提高治疗的依从性。在催眠过程中，治疗师需要先引导案主进入完全放松的催眠状态，这需要治疗师与案主之间建立充分的信任。当案主放下戒备后，会更积极地配合治疗师的引导进行创伤记忆改造。

PTSD 催眠疗法治疗时间短且案主依从性好，这使其更易于被案主接受。这是 PTSD 催眠疗法可以推广应用的重要原因之一。

PTSD 存在的局限與未來研究方向

创伤后压力症候群 (PTSD) 是一种常见的心理疾病，但其存在著一些局限性。为了更好地应对和治疗这种疾病，未来的研究方向可以聚焦于以下几个方面：

個體化制定脫敏感方案：

PTSD案主的症狀和經歷各不相同，因此制定個體化的治療方案至關重要。未來的研究可以探索更多有效的脫敏感方法，例如脫敏感訓練、認知行為療法和心理教育等，以便根據個人需求進行幫助和治療。

持續改進催眠誘導技能訓練：

催眠療法在治療PTSD方面已經顯示出一定的潛力。然而，催眠誘導技能的訓練和應用仍然需要進一步改進。未來的研究可以集中於開發更有效的催眠誘導技術，並將其應用於臨床治療中，以幫助案主更好地處理創傷後的壓力和焦慮。

開展大樣本隨機對照研究檢驗療效：

為了確定各種治療方法的有效性，未來的研究需要進行大樣本的隨機對照研究。這些研究可以比較不同治療方法的效果，並評估其長期效果。通過這些研究，我們可以更好地了解各種治療方法的優缺點，並為臨床實踐提供更可靠的依據。

未來的研究應該致力於個體化治療方案的制定、催眠誘導技能的改進以及大樣本隨機對照研究的開展。通過這些努力，我們可以更好地理解和處理創傷後壓力症候群，為案主提供更有效的治療和支持。