让伤口洗个澡吧
让伤口洗个澡吧
小静是个爱干净，自信的女孩，以前无论严寒酷暑每天都要冲澡。
但3周前她左小腿被热水袋低温烫伤，来医院伤口换药后，妈妈告诉她伤口没长好前不要洗澡了。
因怕伤口碰水要感染，再也不能随意洗澡这让她十分苦恼：难道这伤口不好，就一直不能畅快的洗澡吗？
其实，创面碰水就要感染的观念，早就过时啦！伤口是可以见水的，只不过见水是看什么样的水。饮用水或0.9%氯化钠溶液清洗伤口和创伤以外的皮肤是预防和控制感染最重要的方法［1］。伤口其实需要在有水的情况下，保持一个湿润的环境，伤口的愈合也会加速。这就是我们经常提到的湿性愈合。
像小静这种超过3周以上没有愈合的慢性创面，在其底部会形成纤维板屏障，外来的细菌不易侵入，而且创面上的细菌比清水要多的多，用清水冲洗，反而能将创面上的细菌带走，且不会引起感染。所以担心洗浴会引起伤口感染而坚持数周或数月不洗浴，会致使皮肤污秽，伤口气味难闻，影响舒适度和心情［2］。有研究报道创伤伤口患者采用不同频次的居家洗浴，伤口感染率有随着每周洗浴频次增加而降低的趋势，可能与洗浴频次高有利于及时清除皮肤代谢和伤口渗液形成的污垢、破坏细菌生长繁殖的环境有关［3］。
关于伤口碰水的建议：
- 表浅的小伤口可以干性愈合，保持伤口清洁干燥。
- 超过一周没有愈合的浅度伤口，建议转为湿性愈合，消毒、上药膏、包扎，不然感染概率会很高。
- 深度伤口一开始就要使用湿性愈合，防止表面形成痂皮。
- 超过3周没有愈合的伤口，已经是慢性伤口如果不用沐浴的方法清洗伤口，会导致感染以及愈合的延迟，必须要洗澡。
- 伤口愈合以后或者拆线后1~2天可以洗澡。如果担心伤口好了以后还是不愿意碰水，生怕前功尽弃。这种矫枉过正的思路会造成皮肤的湿疹。出了疹子以后，就更不敢洗澡了，最后恶性循环，越来越重。
小静的烦恼解决了，脸上又有了往日自信的笑容。
温馨提示：
- 慢性伤口换药或者拆线后需用减张敷料的，都可以在家洗好澡后擦干简单包扎后，再来医院换药。
- 当然自理能力、伤口疼痛和伤口异味是带伤洗浴的影响因素［4］。如果家长在家不能正确认识和评估伤口我们还是建议及时就医听从专业人士的指导。
本文原文来自上海儿童医学中心皮肤科
参考文献
SARTELLI M, GUIRAO X, HARDCASTLE T C, et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections[J]. World J Emerg Surg，2018，13:58. DOI:10.1186/s13017-018-0219-9.
蒋琪霞，徐娟，王亚玲等。创伤伤口患者居家洗浴与伤口感染现况调查及伤口感染影响因素分析：一项多中心研究。中国全科医学，2021，24(29):3757-3762. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.580
BARANOSKI S，AYELLO E A. 伤口护理实践原则[M]. 蒋琪霞，译 . 第三版 . 北京:人民卫生出版社，2017.
蒋琪霞，王亚玲，解怡洁，等。成年创伤患者创面以外皮肤清洗现况及影响因素的多中心横断面调查[J]. 中华烧伤杂志，2021，37(5):429-436. DOI:10.3760/cma.j.cn501120- 20210116-00023.