膝关节置换术：从术前准备到术后康复的全面指南

膝关节置换术：从术前准备到术后康复的全面指南

膝关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗各种原因引起的膝关节病变。本文将详细介绍膝关节置换术的术前准备、适应证、禁忌证、手术步骤、并发症、术后护理和康复训练等方面的内容，帮助患者和家属全面了解这一手术过程。

一.膝关节置换术术前准备

1. 一般准备：病人进行血、尿、便常规，血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查
2. 特殊准备：

• 体格检查：评估软组织情况（皮肤是否感染？瘢痕挛缩？膝关节的活动度，内、外侧副韧带的张力，是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围）
• 下肢血管彩超：因需要长时间阻断下肢血流，故需评估风险
• X线片：下肢负重位全长、膝关节侧位、髌骨轴位片

3. 根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物，如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。
4. 向患者及家属说明手术的目的，增强患者的对手术的信心，积极配合治疗。
5. 术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

二.膝关节置换术适应证

适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。

1. 绝对手术指征：

• 55岁以上膝关节骨性关节炎
• 类风湿性关节炎
• 创伤性关节炎
• 骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍

2. 相对手术指征：

• 膝关节不稳
• 僵硬或畸形

具体条件：

• 膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变
• 关节功能明显受限，影响生活
• 有中度到重度持续性疼痛，长期保守治疗得不到有效改善
• 患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备

三.膝关节置换术禁忌证

1. 绝对禁忌证：

• 活动性感染
• 屈肌功能障碍，不能主动屈膝
• 无症状的膝关节强直
• 神经性关节炎

2. 相对禁忌证：

• 既往股骨、胫骨有骨髓炎史
• 膝关节明显血供不足
• 病人有过高的生理或职业要求
• 一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖

主要是局部或全身性感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等全身性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

四.膝关节置换术手术步骤

1. 切口显露：以前正中切口最常选择使用。此外还有：髌旁直切口，内侧髌旁直切口，外侧髌旁直切口，内侧髌旁小切口，内侧髌旁小切口，膝关节外侧入路，股四头肌中间入路等。
2. 松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。
3. 截骨：屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。
4. 处理髌骨：维持正确的位置及运动轨迹。
5. 植入假体。
6. 安置引流，关闭切口。

五.膝关节置换术并发症

1. 术后疼痛
2. 深静脉血栓
3. 假体松动
4. 假体周围骨折：包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折
5. 切口愈合不良
6. 膝关节僵硬，活动受限
7. 假体周围感染
8. 膝关节生物力学不稳

六.膝关节置换术术后护理

1. 术后应用抗生素7～10天，以防感染。
2. 术后去枕平卧6小时，患肢术后垫软枕抬高，保持中立位，避免腓肠肌和腓总神经过度受压。
3. 固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠引流管，防止脱落。
4. 观察患肢肢端感觉活动情况，保持踝关节中立位，防止足下垂。
5. 观察肢体有无肿胀，肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常，防止深静脉血栓的发生。
6. 依据引流量情况，一般术后48小时拔除引流，2周拆除缝线，练习持拐走路。

七.膝关节置换术康复训练

1. 术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。
2. 术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
3. 术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。
4. 术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。
5. 术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。
6. 术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。
7. 术后第3周，增加下蹲练习。
8. 术后3～6周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。