新生儿出血症
新生儿出血症
新生儿出血症即新生儿维生素K缺乏性出血症，是新生儿较常见的出血性疾病，以往也称为新生儿自然出血，是由于维生素K缺乏导致凝血因子活性降低而引起的出血性疾病。本病患儿主要表现为呕血、黑便以及出血的症状，可通过维生素K治疗改善，早期治疗效果较好。
就诊科室
儿科、血液科
是否医保
是
英文名称
Hemorrhagic Disease of Newborn
疾病别称
新生儿自然出血、新生儿低凝血酶原血症、维生素K缺乏症
是否常见
是
是否遗传
否
并发疾病
无
治疗周期
24小时内
临床症状
呕血、黑便、腹痛
好发人群
纯母乳喂养的3月内婴儿、母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物的新生儿、慢性腹泻或有肝胆疾病的婴儿
常用药物
维生素K1
常用检查
凝血功能检查
疾病分类
根据发病时间分为三型：
早发型新生儿出血症
生后24小时之内发病，多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关，少数原因不明。
经典型新生儿出血症
生后第2~5天发病，早产儿可迟至生后2周发病。
晚发型新生儿出血症
生后1~3个月发病，多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、营养不良、长期接受全静脉营养者。
病因
维生素K不直接参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成，其本质是作为维生素K依赖羧化酶的辅酶，催化凝血因子前体蛋白转变为凝血因子。新生儿缺乏维生素K时，上述四种凝血因子不能羧化，从而不能生成具有凝血活性的凝血因子参与机体的凝血过程，故易发生出血。
主要病因
肝脏储存量低
母体维生素K经胎盘通透性很低，仅1/10的量到达胎儿体内；母亲产前应用抗惊厥药、抗凝药、抗结核药等可干扰维生素K的储存或功能。
合成减少
新生儿刚出生时肠道菌群尚未建立，或使用广谱抗生素抑制了肠道正常菌群，使维生素K合成不足。
摄入不足
母乳中维生素K含量明显低于牛乳及配方奶，因此纯母乳喂养的婴儿多见。
吸收减少
有先天性肝胆疾病、腹泻等可影响维生素K的吸收。
流行病学
本病暂无明确流行病学数据。
好发人群
纯母乳喂养的3月内婴儿
由于母乳中维生素K含量很少，远低于牛奶及配方奶，因此母乳喂养儿容易发生维生素K缺乏。
母亲产前服用干扰维生素k代谢的药物的新生儿
母亲产前用过苯妥英钠、苯巴比妥、双香豆素、利福平、异烟肼等可影响维生素K代谢。
慢性腹泻或有肝胆疾病的婴儿
慢性腹泻或的新生儿由于肠道正常菌群减少而导致维生素K合成不足，新生儿有肝胆疾病时可影响维生素K的吸收。
症状
新生儿出血症根据疾病类型不同，症状有所不同，但典型症状为呕血、黑便、腹痛。本病治疗不及时，可引起颅内出血，合并出现发育落后、运动功能障碍、脑瘫和癫痫等疾病。
典型症状
本病分为早发型、经典型和迟发型三型，迟发型也叫晚发型。
早发型
出血常常发生在出生24小时之内，出血可轻可重，轻者仅仅表现为皮肤少量出血点、脐带残端渗血、头颅血肿，而严重者可有大量胃肠道出血，表现为呕血、黑便或大便中有鲜血，还可有严重的颅内出血、胸腔或腹腔出血。
经典型
出血发生在生后17天，多数在生后第23天发病。可表现为脐带残端渗血、胃肠道出血。胃肠道出血时表现为呕血或者大便中带血；也可以有皮肤受压处、穿刺部位的出血、阴道出血、鼻出血和肺出血。多数患儿出血不多，可自行停止。但是也有少数患儿出血严重，可有皮肤大片瘀斑和血肿，胃肠道或脐残端大量出血、肾上腺皮质出血而引起休克。颅内出血多发生在早产儿，严重者导致死亡，存活者可以遗留脑积水等后遗症。
迟发型
迟发型是指发生在出生8天后的新生儿出血。多发生在生后2周至2个月，多以突发颅内出血为主要表现，颅内出血可以是硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血，临床上表现为惊厥，伴有呕吐、前囟门隆起等颅内压增高的症状，还可伴有其他部位出血，例如皮肤、注射部位、胃肠道和黏膜下出血。颅内出血量常常较大，压迫周围神经导致脑细胞坏死或导致脑积水。出血严重者常常导致死亡，存活者也常常留下神经系统后遗症。例如发育落后、运动功能障碍、脑瘫和癫痫等。
就医
出现出血症状的新生儿，如皮肤出血点、脐带残端渗血、便血等，应立即到儿科就诊，在医生指导下进行凝血功能检查及影像学检查确诊。新生儿出血症应于新生儿咽下综合征、原发性血小板减少症、弥散性血管内凝血等出血性疾病进行鉴别。
就医指征
- 出生24小时之内出现出血症状，如皮肤少量出血点、脐带残端渗血、头颅血肿，大量胃肠道出血，呕血、黑便或大便中有鲜血；颅内出血、胸腔或腹腔出血等，如有以上症状应立即就医。
- 生后1~7天发现出血症状，可表现为脐带残端渗血、胃肠道出血。胃肠道出血时表现为呕血或者大便中带血；皮肤受压处、穿刺部位的出血、阴道出血、鼻出血和肺出血。皮肤大片瘀斑和血肿，胃肠道或脐残端大量出血甚至有休克的患儿病情严重，应立即就医。
- 出生8天后的新生儿出现出血症状。患儿出现惊厥，伴有呕吐、前囟门隆起等颅内压增高的症状，应立即就医。
就诊科室
- 新生儿出现出血症状应道儿科、血液科就诊。
- 如症状较严重，有颅内出血者，应根据医嘱转去相应科室就诊。
医生询问病情
- 出血是什么时候出现的？在哪些部位出现出血症状？
- 母亲是否为纯母乳喂养？
- 目前都有什么症状？(如呕血、黑便、皮肤少量出血点、脐带残端渗血、穿刺部位出血等)
- 母亲产前是否服用过苯妥英钠、苯巴比妥、双香豆素、利福平、异烟肼等可影响维生素K代谢的药物？
- 新生儿是否出现过慢性腹泻？是否服用过抗生素？新生儿是否有肝胆疾病？
需要做的检查
疑血功能检测
凝血酶原时间明显延长是诊断的重要指标(为对照的2倍以上意义更大)；活化部分凝血活酶时间也可延长；凝血酶时间、出血时间、血小板计数和纤维蛋白原等正常。
维生素缺乏诱导蛋白测定
用酶联免疫学方法或电泳法直接测定无活性的凝血酶原。是反映机体维生素K缺乏状况和评估疗效的敏感指标，在常规凝血试验未出现变化之前就可以在循环血液中检测到，可反映机体是否存在亚临床维生素K缺乏。
维生素K测定
用高效液相色谱法直接测定血中维生素K的含量。因需血量大，限制了其在临床的应用。
诊断标准
- 根据高危病史、发病时间、临床表现、实验室检查即可诊断。
- 高危病史，新生儿有肝胆疾病；母亲产前用过苯妥英钠、苯巴比妥、双香豆素、利福平、异烟肼等可影响维生素K代谢的药物等。
- 发病时间，为生后24小时内、生后2
7天、生后16月。 - 临床表现，皮肤出血点、脐带残端渗血、呕血、黑便或大便中有鲜血、胸腔或腹腔出血、皮肤受压处、穿刺部位的出血、阴道出血、鼻出血和肺出血等。
- 实验室检查，健康新生儿生后2~5天发生自然出血现象，血小板和出血时间正常，可考虑本病，若凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长、 凝血时间正常或轻度延长，但出血时间正常，则可确诊。
鉴别诊断
新生儿咽下综合征
新生儿咽下综合征婴儿在分娩过程中咽下母血，生后不久即呕血和(或)便血。但本病无其他部位出血；血红蛋白和凝血功能正常；洗胃12次后呕血停止；Apt试验(碱变性试验)可鉴别呕吐物中之血是否来自母体：取1份呕吐物加5份水，搅匀，离心(2000转/分)10分钟后取上清液4ml，加入1％氢氧化钠1ml，12分钟后，如上清液变为棕色提示为母血，不变色(粉红色)为婴儿血。
新生儿消化道出血
坏死性小肠结肠炎、应激性溃疡、先天性胃穿孔等可出现呕血或便血。但患儿常有窒息、感染或使用激素等原发病史，一般情况较差，腹部体征明显，易与新生儿出血症鉴别。
新生儿其他出血性疾病
血小板减少性紫癜有血小板明显降低；弥散性血管内凝血常伴有严重的原发疾病，纤维蛋白原和血小板减少；血友病患儿以男性多见，且多有家族史，主要表现为外伤后出血不止。
治疗
新生儿出血症患儿的治疗周期一般在24小时以内，已经出血的患儿首先要禁食以及压迫止血，同时可针对性的进行维生素K1肌注，针对出血量较大的患儿还需要进行输液治疗。
治疗周期
新生儿出生时及出生后3个月均需补充维生素K，已发生出血者用药后24小时内出血完全停止。
一般治疗
禁食
对消化道出血者，要暂时禁食，从肠道外补充营养。
止血
脐部出血要做好包扎。穿刺部位出血要压迫止血。
药物治疗
对于已发生出血者，应立即给予维生素K1肌内注射，一般用药数小时后出血可减轻，24小时内出血完全停止。
手术治疗
该病一般无需手术治疗。
其他治疗
对于严重出血的早产儿及合并肝脏疾病者，常合并有凝血因子的合成不足，可在给予维生素K肌内注射的同时输注血浆或全血。
预后
新生儿出血症预后与出血部位、程度及治疗是否及时有关。一般预后良好，多于生后10天内止血，不再复发， 出血过多，治疗延误者可导致死亡，颅内出血者预后差，患儿需要根据治疗效果遵医嘱定期复诊。
能否治愈
新生儿出血症经过正规的治疗后，可以治愈，且不会复发。
能活多久
该病存活时间与出血部位、程度及治疗是否及时有关，轻症且治疗及时者多不影响寿命。
复诊
根据医嘱定期复诊，复诊应检查凝血功能。轻症患儿痊愈后遵医嘱补充维生素K，有颅内出血且遗留神经系统后遗症者应长期康复治疗。
饮食
饮食调理
- 新生儿出血症患儿正常母乳喂养即可，哺乳期的母亲可进食富含维生素K的食物，如菠菜、生菜、大豆等。
- 婴幼儿服用益生菌可为宝宝肠道迅速建立和保持正常菌群，有利于维生素K的合成，可有效预防新生儿出血症的发生。
护理
新生儿出血症的患儿除新生儿一般护理外，颖避免剧烈震动造成出血，避免孩子剧烈哭闹，以免造成颅内压升高导致颅内出血，同时监测患儿症状的恢复程度。需要特别注意的是，家长抱孩子动作应轻柔，避免剧烈震动造成出血。
日常护理
- 静滴维维生素K的过程中，若患儿出现面色发红、心跳加快的不适反应，需及时反馈医生，给予处理。
- 各种治疗、护理操作尽可能集中进行，减少搬动，以便加重出血，局部出血者注意压迫止血，可置冰袋冷敷使血管收缩以助止血(但需要注意保持正常体温)脐带出血者，重新消毒、包扎。
病情监测
注意观察孩子的皮肤、黏膜是否有出血点，脐残端有无渗血，有无呕血、黑便、便血等出血症状。必要时检查凝血酶原时间及部分凝血活酶时间。
特殊注意事项
生活上应注意给孩子提供安静舒适的养育环境，避免大的响动刺激孩子，抱孩子动作应轻柔，避免剧烈震动造成出血。
预防
新生儿出血症可通过产妇服用维生素k、新生儿补充维生素K或乳母口服维生素K进行预防，同时可针对高危人群，进行凝血功能筛查。
早期筛查
有高危病史的新生儿应注意观察其临床表现，必要时进行检查筛查。新生儿出生后3个月内均应注意观察有无出血症状。
预防措施
- 对于妊娠期使用过抗凝药、抗惊厥药或抗结核药的产妇，应遵医嘱应用维生素K。
- 新生儿遵医嘱应用维生素K。
- 哺乳期的母亲口服维生素K，有利于防止新生儿出血症的发生。