肺炎支原体感染相关科普

肺炎支原体感染相关科普

近期全国肺炎支原体感染流行，儿童和青少年感染率明显提高，成人中肺炎的绝大部分也是肺炎支原体造成的。在此简单科普下相关内容。

肺炎支原体简介

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁，像是没有穿“外套”的细菌。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播。肺炎支原体感染人群普遍，但并非所有感染者都会发病。一般情况下，只有免疫力低下的人群，如儿童、老年人、慢性病患者等，才容易发生肺炎支原体肺炎。

症状

肺炎支原体肺炎的潜伏期为1-3周，平均为2周。在潜伏期内，患者可能已经具有传染性，但没有任何症状。传染期一般为1-3周，但潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

肺炎支原体肺炎的症状主要为发热、咳嗽、气促等。发热一般不高，多在38℃以下，但感染严重时亦有超高热。咳嗽多为干咳，可逐渐转为湿咳，伴有少量白痰。气促多发生在病情较重者。部分患者还可伴有头痛、咽痛、肌肉酸痛，心肌炎，脑炎，肾炎等免疫性损伤等症状。

诊断

肺炎支原体肺炎的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断。肺炎支原体感染后，机体会产生特异性抗体，包括IgM、IgG和IgA。

IgM抗体是急性感染的特异性标志，在感染后1-2周出现，3-4周后消失；IgG抗体是慢性感染或既往感染的特异性标志，在感染后3-4周出现，持续存在数年。所以一般以IgM为主要鉴别方式，但一周内抗体阳性率低，阴性并不能排除。

核酸检测：肺炎支原体核酸检测是肺炎支原体肺炎的确诊金标准，具有敏感性和特异性较高。不是所有医院都能检测。

血液检查结果的判读如下：

• IgM抗体阳性：提示近期感染。
• IgG抗体阳性：提示既往感染或慢性感染。
• 核酸检测阳性：提示肺炎支原体肺炎。

血常规和CRP；血常规通常正常，或者中性粒细胞轻度升高，而以CRP升高为主。在没有抗体和核酸情况下，在流行地区，可经验性临床诊断。

影像表现：肺炎支原体肺炎的典型影像学表现为肺部弥漫性间质性改变，可伴有胸腔积液。影像学检查的特点包括：

• 肺部弥漫性分布，可累及双肺或单肺。
• 肺纹理增粗，可伴有肺泡模糊。
• 可伴有胸腔积液。

治疗方式

肺炎支原体肺炎的治疗主要是使用抗生素。目前，大环内酯类抗生素已不再作为成人治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。因为这些药物在中国耐药率较高。

根据2023年欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）以及中国肺炎支原体肺炎治疗指南，对于肺炎支原体肺炎的治疗：

• 对于儿童，由于生长发育问题，大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，仍是首选。对于重症患者，可考虑使用喹诺酮类抗生素（超说明书应用，需沟通同意）。八岁以上，可考虑多西环素或者米诺环素。多西环素相对数据充分，安全性更高。治疗效果不好的患者，必要时可使用全身激素以及免疫球蛋白和气管镜诊疗。

• 对于成人，以喹诺酮类抗生素和四环素类为首选，大环内酯类次选。喹诺酮类常用莫西沙星，左氧氟沙星为主，四环素类以多西环素和米诺环素为主。上述药物若不良反应大，可考虑换用阿奇霉素。

• 孕妇目前仅有大环内酯类可选，以阿奇霉素为主。一般治疗周期10-14天左右。

预防措施

肺炎支原体肺炎的预防主要包括以下措施：

• 加强个人卫生，注意咳嗽、打喷嚏时遮挡口鼻。
• 避免与患病人群密切接触。
• 接种肺炎疫苗，可有效预防肺炎支原体感染。