胃食管反流病的药物治疗：H2R和PPI的使用指南
胃食管反流病的药物治疗：H2R和PPI的使用指南
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胃内容物反流入食管腔内。合理的治疗通常是针对抗反流屏障、食管的酸清除能力、反流物的酸度以及胃排空能力等环节。本文将探讨治疗GERD的常见药物及其使用注意事项。
在GERD治疗中，两种主要的药物是H2受体阻断剂（H2R，以雷尼替丁、法莫替丁为代表），和质子泵抑制剂（PPI，以奥美拉唑为代表）。
H2受体阻断剂（H2R）
在PPI研发出来之前，H2R一直是治疗GERD的主要药物。1976年首次销售就成为“重磅炸弹药物”之一，而且是非处方药，患者到药房就可以方便获得和使用。
尽管非处方药应用起来相对让人放心，但H2R也有一些副作用，包括：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、头痛、头晕、皮疹，以及女性溢乳和男性乳房发育。
现在H2R在临床的使用明显减少，主要用做无法使用PPI时的选择药物，以及需要与PPI联用的患者。
质子泵抑制剂（PPI）
PPI是目前广泛应用于治疗GERD患者的药物。其抑制胃酸的强度明显优于H2R，因而症状改善和糜烂性食管炎修复的效果也优于H2R。
通常每日1次PPI药物就能见效，但有些患者要增加剂量才能显示进一步的效果。
副作用包括：维生素和微量元素的缺乏，骨病风险增加，感染风险增加（尤其是社区获得性肺炎，艰难梭菌结肠炎）。
PPI治疗的特殊情况
然而，并不是所有的患者都能通过PPI完全解决问题，比如以下几种特殊情况：
非糜烂性食管炎：临床试验表明，有些患者服用PPI不能获得明显的症状改善，这种情况需要考虑食管PH值和食管功能检测。
Barrett食管和食管狭窄：这两种病症是GERD长期存在所导致的并发症。Barrett食管需要长期服用PPI维持治疗；食管狭窄的发病率由于PPI的广泛使用而有所下降，但仍有患者需要内镜下的扩张治疗，以保证食物有通路可以进入消化道。
食管外症状：如肺部或咽喉症状。PPI不能使这部分患者的症状得到显著的改善。
怀孕：因为药物有潜在致畸性，因此对于妊娠期的患者，必须结合实际情况采取个体化的治疗方式。症状轻微者首先尝试改变生活和饮食习惯，对于具有难治性症状和复杂疾病的孕妇患者，可以考虑H2R或PPI。
温馨提示
综上所述，H2R和PPI是GERD及其并发症患者的主要治疗手段。PPI比H2R有更好的食管炎症状控制和愈合效果，但因为其长期应用的副作用，需要更小心地选择性使用。更适用于有GERD严重并发症（严重食管炎、消化性狭窄和Barrett食管），或者应用PPI后难治性症状明显好转的患者。
轻-中度症状GERD或非糜烂性食管炎患者可以根据需要使用抗酸剂（如达喜）、H2R或PPI。当然，如果无法评估自己属于哪种类型的病状，还请及时就诊专科，让医生来答疑解惑，明确如何用药与治疗。
本文原文来自丁香园