肾病患者降低尿蛋白的科学指南

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肾病患者降低尿蛋白的科学指南

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来源

http://www.360doc.com/content/24/0502/14/4806271_1122150063.shtml

控制尿蛋白是延缓肾病进展的重要策略之一。一般来说，24小时尿蛋白定量小于150mg为正常范围。而肾病患者24小时尿蛋白定量应控制在500mg以下。目前临床上，降尿蛋白的用药方案大致有以下几种：

药物治疗

ACEI/ARB

ACEI/ARB（普利类和沙坦类药物），不仅能降血压，还能降肾小球内压力，减少尿蛋白，延缓肾功能进展。对未接受透析的CKD合并严重蛋白尿患者，建议使用ACEI或ARB治疗；合并中度蛋白尿患者，合并糖尿病时，建议使用ACEI或ARB治疗。

SGLT2i

SGLT2i虽是降糖药，但其可通过修复「管球反馈」，改善肾小球高滤过状态，降低肾小球内压，并改善局部缺氧，减少肾小管负荷等多重机制保护肾脏功能，以降低尿蛋白。无论CKD患者是否合并糖尿病，都可使用SGLT2i治疗。主要药物有达格列净和恩格列净。

达格列净
恩格列净10mg，每日1次，空腹或进食后服药。肾损伤患者的给药建议如下：

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

MRA通过拮抗盐皮质激素及其受体以减少盐皮质激素受体过度激活带来的氧化应激、炎症反应及促纤维化等效应，以起到保护肾脏的作用。糖尿病合并蛋白尿的CKD患者，在已使用最大耐受剂量ACEI/ARB和（或）SGLT2i治疗时，可酌情加用MRA，且建议优先考虑非甾体类MRA（非奈利酮）。

非奈利酮的起始剂量需综合eGFR和血钾水平判定：

血钾>5.0mmol/L或eGFR<25ml/(min·1.73m2)，不推荐使用非奈利酮；
血钾≤5.0mmol/L,eGFR≥60ml/(min·1.73m2) 时，推荐20 mg/d标准剂量；
血钾≤5.0mmol/L,25ml/(min·1.73m2)≤eGFR<60 ml/(min·1.73m2) 时，推荐10mg/d起始。

在非奈利酮起始治疗4周内，应监测血钾与eGFR水平：

血钾≤4.8 mmol/L且eGFR与上次检测相比降低≤30%，可增加剂量至20 mg/d或维持20 mg/d剂量；
血钾为4.8~5.5 mmol/L或eGFR与上次检测相比降低>30%，应维持10或20 mg/d的当前剂量；
若血钾>5.5 mmol/L，应暂停非奈利酮治疗。

饮食调理

优质低蛋白饮食

蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多蛋白质会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的 50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。

CKD1~~2期患者蛋白质摄入量应控制在0.8~~1.0g/(kg·d)；CKD3~5期代谢稳定的非透析患者，应限制饮食中蛋白质摄入，可适量增加植物蛋白摄入比例，以延缓疾病进展。

少盐控油

《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》控制饮食中盐的摄入量有利于改善慢性肾脏病患者的血压，减轻蛋白尿和水肿。推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g；对于出现水肿的慢性肾脏病患者应实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g。避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。