什么是尿素清除指数（Kt/V）？有何临床意义？

什么是尿素清除指数（Kt/V）？有何临床意义？

尿素清除指数（Kt/V）是评估血液透析充分性的重要指标，其计算方法和临床意义在肾脏病学领域具有重要价值。本文将详细介绍Kt/V的定义、计算方法及其临床应用，帮助医疗专业人员更好地理解这一指标在血液透析中的重要作用。

什么是尿素清除指数（Kt/V）？

透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数（Kt/V）。其包括单室Kt/V(spKt/V), 平衡Kt/V(eKt/V)和每周标准Kt/V(std-Kt/V）以及尿素下降率(URR)。主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素氮水平并计算得来，其中spKt/V因计算相对简单而应用较广。

spKt/V的计算

spKt/V=-ln[透后血尿素氮/透前血尿素氮–0.008×治疗时间]+[4-3.5×透后血尿素氮/透前血尿素氮]×（透前体重-透后体重）/透后体重。

spKt/V评价标准

当残存肾尿素清除率（Kru）＜2ml/（min•1.73m2）时，spKt/V的最低要求：

• 每周3次透析：spKt/V需达到1.2。
• 每周4次透析：spKt/V需达到0.8。

当Kru≥2ml/（min•1.73m2）时，spKt/V的最低要求：

• 当Kru>3ml/（min•1.73m2）时，可考虑每周2次透析，spKt/V需达到2.0。
• 每周3次透析，spKt/V需达到0.9。
• 每周4次透析，spKt/V需达到0.6。

Kt/V不达标怎么办？

分析原因

• 治疗时间没有达到透析处方要求

• 透析中出现并发症而提前停止或中间暂停透析。

• 患者晚到或因穿刺困难而影响治疗时间。

• 透析机是否因报警等原因而使实际透析时间短于处方透析时间。

• 提前终止透析。

• 分析绝对血流速度是否达到透析处方要求

• 因血管通路或透析并发症原因，透析中减慢了血流速度。

• 血流速度相对降低，如血管通路因素导致血流速度难以达到透析处方要求，此时虽然设定血流速度较高，但很大部分为再循环血流，为无效血流。

• 血标本采集不规范可影响Kt/V的估算

• 检查透前血标本采集是否规范，如是否在开始前采血、中心静脉导管患者抽取送检的血标本前是否把封管液全部抽出并弃除。

• 检查透后抽血是否规范，如是否停止了超滤、血流速度是否调低或停止血泵、是否把透析液设置为旁路、血流速度调低后是否有一定的稳定时间再抽血。

• 抽血部位是否正确。

• 应对透析器进行分析及检测

• 透析器内是否有凝血。

• 透析器选择是否合适（如选择了小面积或KoA小的透析器）。

• 是否高估了透析器性能，如透析器说明书上的清除率数据高于实际清除性能。

• 血液检测

• 如怀疑血液检测有问题，应再次抽血重新检测，或送检其他单位。

• 抽取的血样应尽快送检，否则会影响检测结果。

• 其他

• 透析液流速设置错误。

• 错误关闭了透析液（透析液旁路透析）。

• 患者机体内尿素分布异常，如心功能异常患者外周组织中尿素蓄积量增大。

透析方案调整流程

• 保证每次透析时间，必要时需适当延长透析时间。
• 保证透析中血流速度达到处方要求。
• 严格规范采血，以准确评估Kt/V。
• 定期评估血管通路，检测血流量及再循环情况。要求至少3个月检测1次。
• 合理选用透析器。
• 治疗中严密监测，包括透析管路和透析器凝血、各种压力监测结果、各种透析参数设置是否正确等。

本文内容整理自《血液净化标准操作规程（2021版）》