（Brunnstrom分期详解）偏瘫患者下肢居家康复训练

（Brunnstrom分期详解）偏瘫患者下肢居家康复训练

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/JEF5I3VR0514C519.html

偏瘫患者的康复训练是一个复杂而漫长的过程，其中Brunnstrom运动功能分期理论为这一过程提供了重要的指导框架。本文将详细介绍Brunnstrom技术的原理、运动功能恢复的六个阶段，以及针对不同阶段的下肢家庭训练方案，帮助患者及其家属更好地开展居家康复训练。

Brunnstrom运动功能分期理论

Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。

偏瘫运动功能恢复的过程

• Ⅰ阶段：弛缓期

• 指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪

• Ⅱ阶段

• 约在发病两周后出现痉挛和共同运动

• Ⅲ阶段

• 共同运动达到高峰，痉挛加重

• Ⅳ阶段

• 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱

• Ⅴ阶段

• 以分离运动为主，痉挛明显减弱

• Ⅵ阶段

• 共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常

治疗师根据偏瘫患者的情况对患者进行康复评价得出患者目前处于brunnstrom不同阶段，进而制定合适患者的康复治疗方案。

适应与禁忌

• 适应证：中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。
• 禁忌证：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等

Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。

下肢家庭训练方案

BrunnstromⅠ-Ⅱ期

1. 屈膝内收训练

• 改善下肢内收肌群控制能力
• 仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，患侧膝盖向健侧靠拢。10个/组，2·3组/次

2. 屈膝外展训练

• 改善下肢外展肌群控制能力
• 仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，固定健侧膝盖，患侧膝盖向外打开。10个/组，2·3组/次

3. 伸膝内收训练

• 改善下肢内收肌群控制能力
• 仰卧位，双下肢伸直，家属帮患者把双下肢分开，固定健侧下肢内侧，患侧下肢向健侧下肢靠拢。10个/组，2·3组/次

4. 伸膝外展训练

• 改善下肢外展肌群控制能力
• 仰卧位，双下肢伸直，家属帮患者把双下肢分开，固定健侧下肢外侧，患侧下肢向外打开。10个/组，2·3组/次

5. 辅助屈伸下肢训练

• 改善屈髋屈膝肌群控制能力
• 仰卧位，健侧下肢自然伸直，家属帮患者完成患侧下肢的屈伸活动。如患者能配合用力，则一起完成屈伸活动。10个/组，2·3组/次

6. 双侧臀桥训练

• 改善伸髋及骨盆控制能力
• 仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，脚掌放在床上，双脚稍分开。家属一手固定患者患侧下肢膝盖，另一手刺激臀部，同时嘱咐患者把臀部和腰抬起来。10个/组，2·3组/次

7. 电动起立床训练

• 避免患者长期卧床引起的体位性低血压。

BrunnstromⅢ期

1. 辅助屈伸下肢训练

• 改善屈髋屈膝肌群控制能力
• 患者仰卧位，家属帮患者抬起患侧下肢，嘱咐患者患侧下肢往对侧肩部的方向屈髋屈膝，然后往相反方向伸髋伸膝。患者完成较好时，家属可以在患侧下肢施加一定阻力与患者对抗。10个/组，2·3组/次

2. 屈伸下肢训练

• 改善患侧下肢屈髋屈膝肌群控制能力
• 患者仰卧位，患者患侧下肢置于床缘下。患侧脚跟触碰小矮凳后，嘱患者患侧下肢往对侧肩部的方向屈髋屈膝，然后再踩回到小矮凳上，过程中尽量让脚跟触碰小矮凳。患者完成较好时，家属可以在患侧下肢膝盖施加一定向下的阻力与患者对抗。10个/组，2·3组/次

3. 下肢主动内收外展训练

• 改善髋关节控制能力
• 患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，嘱咐患者患侧下肢向内侧靠拢然后再向外侧打开。10个/组，2·3组/次

4. 臀桥训练

• 改善伸髋及骨盆控制能力
• 仰卧位，双下肢屈髋屈膝，脚掌放置床上，双脚稍分开，把臀部和腰抬离床面，完成较好时可以抬起维持5-10秒（注意不能憋气）。

5. 坐位屈髋训练

• 改善抗重力情况下的屈髋能力
• 坐位，保持躯干在正中位，然后患侧做屈髋动作。10个/组，2·3组/次

6. 辅助站立训练

• 改善双下肢负重能力及耐力
• 患者在站立架上进行辅助站立，站立架绑带绑在患者臀部，双膝尽量保持伸直。

7. 斜板站立训练

• 牵伸小腿三头肌，改善踝关节活动度

BrunnstromⅣ期

1. 卧位屈膝踝背屈训练

• 改善踝背屈控制能力
• 患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，嘱咐患者患侧下肢踝背屈。10个/组，2·3组/次

2. 坐位屈膝踝背屈训练

• 改善踝背屈控制能力
• 患者坐位，双脚分开与肩同宽，双脚掌与地面接触，患者患侧下肢脚跟着地同时踝背屈。10个/组，2·3组/次

3. 单侧臀桥训练

• 改善伸髋及骨盆稳定
• 患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，患者健侧下肢伸直抬高，再把臀部和腰抬离床面维持5-10秒。（注意不能憋气）。10个/组，2·3组/次

4. 坐位屈膝训练

• 改善屈膝能力
• 患者坐位，患者患侧下肢向后滑行，注意脚掌与地面接触，10个/组，2·3组/次

BrunnstromⅤ期

1. 卧位伸膝踝背屈训练

• 改善踝背屈能力
• 患者仰卧位，双下肢伸直，患侧翘脚背。10个/组，2·3组/次

2. 站立踝背屈训练

• 改善踝背屈能力
• 患者立位，患侧脚跟着地，脚尖翘起，10个/组，2·3组/次

3. 站立屈膝训练

• 改善屈膝能力，10个/组，2·3组/次

4. 抗阻屈膝训练

• 增强屈膝能力10个/组，2·3组/次，

5. 抗阻屈膝训练

• 增强屈膝肌力
• 站立位，保持髋关节伸直，10个/组，2·3组/次

BrunnstromⅤI期

1. 压线走训练

• 改善平衡能力
• 病人两脚跨线站立，练习沿线向前走，保持脚的内侧边触线。

2. 沿直线跟尖行走

• 改善平衡能力
• 脚跟碰脚尖，走直线

3. 踢球训练

• 改善患者下肢的控制能力
• 站立位，患侧下肢向各个方向踢球训练。

注意要点

1. 康复训练应该循序渐进，不应该过于疲劳
2. 缓慢进行每个动作，注意不能暴力进行
3. 不要勉强做某个动作
4. 锻炼时允许在能忍受范围内出现疼痛。当关节恢复休息位时疼痛消失。
5. 如有问题及时到医院就医

来源：中西康科普宣教