巨幼细胞性贫血的血象特点

巨幼细胞性贫血的血象特点

巨幼细胞性贫血是一种由于脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血，其血象特点鲜明，对疾病的诊断具有重要意义，涉及大细胞性贫血、中性粒细胞核右移等。

1. 大细胞性贫血

巨幼细胞性贫血患者的红细胞体积明显增大，这是其最显著的血象特点之一，具体表现为平均红细胞体积大于100fl，平均红细胞血红蛋白量大于32pg。这种大细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，细胞核发育停滞，而细胞质继续发育成熟，形成体积较正常细胞偏大的幼红细胞。

2. 中性粒细胞核右移

中性粒细胞核右移也是巨幼细胞性贫血的重要血象特点，这表现为中性粒细胞的细胞核分叶过多，5叶者超过5%或6叶者超过1%。中性粒细胞核右移的出现，反映了骨髓中巨幼红细胞系列的异常增殖，以及细胞形态的巨型改变。

3. 血小板减少

约1/3的巨幼细胞性贫血患者会出现血小板减少的情况，血小板计数通常低于100×10^9/L。血小板减少可能是由于叶酸或维生素B12缺乏导致骨髓中巨核细胞系列的增殖异常，从而影响血小板的正常生成。

4. 红细胞形态异常

巨幼细胞性贫血患者的红细胞形态异常，呈椭圆形或不规则形，中央淡染区消失，甚至可能出现空泡，这些异常形态的红细胞在骨髓中容易受到破坏，导致无效性的红细胞生成。

这些特点对疾病的诊断具有重要意义，也有助于指导临床治疗。对于疑似巨幼细胞性贫血的患者，应及时进行血清叶酸和维生素B12水平检测，以明确诊断并采取相应的治疗措施。

巨幼细胞性贫血要如何处理

• 应针对病因进行治疗，对于由基础疾病引起的叶酸或维生素B12缺乏，应积极治疗这些疾病，并去除病因。同时加强患者的营养知识教育，纠正偏食和不良的烹调习惯，确保饮食的均衡。
• 补充治疗是关键，根据缺什么补什么的原则，对于叶酸缺乏的患者，应给予口服叶酸片或肌肉注射四氢叶酸钙，直至补足应有的储存量。对于维生素B12缺乏的患者，应给予肌肉注射维生素B12，直至血红蛋白恢复正常。需要注意的是，恶性贫血或胃全部切除的患者需要终身采用维持治疗。
• 在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。进行饮食调整，多进食富含叶酸和维生素B12的食物，如新鲜蔬菜、肉类等，以辅助治疗。