儿童青少年近视防控指南：专家解读常见误区与实用建议
儿童青少年近视防控指南：专家解读常见误区与实用建议
你知道吗？孩子频繁眨眼，可能是近视信号；孩子的远视储备一年降50度是正常的，但突然急降，就要尽早干预；OK镜、低浓度阿托品、离焦镜都是效果较好的近视防控产品，在选择、使用时要结合检查结果、医生建议来进行，也离不开精细护理；小学阶段课业太重、看书太多，对视力的影响要大于中学……
5月28日，“一问医答”儿童健康系列科普直播首场开讲，聚焦儿童青少年的眼健康，中山大学中山眼科中心屈光与近视防控专科主任医师曾骏文在一个半小时的直播中向家长们分享了对于儿童近视防控的诸多建议和观点。
近视的早期信号
“一问医答”儿童健康系列科普直播现场
孩子近视了会有哪些信号？一方面，学校都会组织定期体检，其中的一项是视力检查筛查。另外，家长和老师也可以观察孩子的表现，比如有的孩子眼睛看不清后会频繁眨眼。
近视最早会在孩子的哪个成长阶段发生呢？从临床上来看，基于近视的遗传因素，通常父母如果都有近视，孩子也会容易出现近视，较为早发。过去我们的视力筛查覆盖面从小学开始，但现在近视筛查已经延伸至幼儿园。一旦发现在幼儿园期间，孩子的远视储备不够或是很少，就意味着孩子近视的风险加大。
在日常学习生活中有哪些影响孩子视力的行为？其实近视主要是睫状肌松弛，收缩不协调造成。
当下，在生活中，孩子看手机、玩游戏非常普遍，这也是导致近视的原因。即便是手机的屏幕很大，或是投屏的形式，但都会对视力有所影响，建议孩子要尽量少看。
还有部分孩子喜欢长时间画画、玩乐高，没有定期休息眼睛，也容易导致近视。
原则上，小学以前的孩子，在近距离用眼15至20分钟就应休息；小学后的孩子，间隔时间相对可以长一点，大概30分钟；读了初中、高中后，近距离用眼时间可以延长至1小时。
要注意的是，休息眼睛，并非是让孩子闭上双眼，而是往远处看，大概5至10分钟。
远视储备与近视风险
中山大学中山眼科中心屈光与近视防控专科主任医师曾骏文
远视储备消失得很快，是否意味着近视风险增加？通常大部分的孩子在发育期间，眼球的发育是跟不上晶体调节的变化，所以大都存在一定的远视，眼球发育会与正常聚焦光线有点不一致。孩子具备远视储备是一个好现象，这也意味着孩子不容易近视。
建议家长注意，在孩子每年体检时，观察下远视储备的下降速度。如果每年都以50度左右速度递减，应该还是比较正常。但是如果原来有200度远视储备，突然间变成0或者变成50度了，那就说明眼部情况变化很快，远视储备即将被消耗掉。家长就要注意，从孩子行为、学习、用眼方面调节，并且要进行医学上的干预。
通常，3岁的孩子大概有两三百度远视储备，到五六岁的时候，还有100度左右，然后7岁左右，远视储备接近0或者再稍微多一点点，这是比较正常的数值。
近视防控产品使用指南
“一问医答”儿童健康系列科普直播现场
OK镜：OK镜，是一种比较高技术含量，并且是需要认真检查后才能使用的预防近视的产品。从原理上看，OK镜也俗称硬镜，孩子睡觉时佩戴好OK镜，可以使得角膜变形，从而在次日达到矫正视力的目的。OK镜在儿童青少年的近视防控中是比较重要的技术，也是目前起到主导地位、效果很好的方法。
但是，家长也要注意佩戴OK镜前的检查以及佩戴的限制条件，如孩子年龄不能太小，眼睛度数也不能太高，不是所有的视力度数都合适。
戴了OK镜之后，对以后做近视手术会有影响吗？这个是不会有影响的。一般孩子在年龄满了18岁后，近视度数稳定后才会考虑近视手术。
如果在佩戴OK镜时也希望做近视手术，可以考虑暂停佩戴一段时间，时间充裕的话，最好可以停三个月，等角膜完全恢复到原始状态，再按照原本度数来进行近视手术。如果时间较为紧急，停戴OK镜一两个月也可以。
另外，在佩戴OK镜时要注意防止感染。如果是轻度的眼部感染，问题不大，可以通过涂抹眼膏等方式解决。但如果是严重的感染，则可能需要用到抗菌素，甚至全身用药来控制感染情况。
如果感染，需要寻找原因，为什么有的孩子使用后会出现感染，是因为护理不到位导致，还是OK镜没保护好？如果孩子的感染情况查不出原因，又属于容易对细菌敏感的体质，那就不要再使用这一产品。
低浓度阿托品：最近新获批的0.01%阿托品，在近视的预防上确实是有效的，特别是对于近视度数不高的孩子，阿托品很有效果，它跟离焦镜、OK镜一起用效果也很好，单独用也可以，因人而异。
不能完全说它太好或者是完全不好，有些孩子联合用的话效果是很好，单独用的话，可能效果很不明显，但是小孩子滴的浓度不高的话，用的话也是可以预防近视的，比不用会好。
0.01%的阿托品的副作用已经很低，基本上很多孩子前一天晚上滴完以后，第二天基本上没什么感觉，有些会怕光或者瞳孔会散大一点点，不会太严重，可以继续滴。
原则上，阿托品是一般用到青春期过了以后，稳定的话可以慢慢停，或者你发现OK镜更好，或者是其他办法比它控制的效果更好的话，也可以停滴。
但是，原则上不要马上停，以前晚上滴一滴，可以变成两天滴一滴，或者改成一周滴一滴，然后慢慢停下来，不会有太大的反弹。
离焦眼镜：离焦镜，事实上我们叫框架镜，外表上看和一般眼镜是一样的，但其实里面的结构还有生产的工艺还是跟一般镜片不一样。
离焦镜肯定会比普通的眼镜贵，但是现在离焦镜效果确实也有，特别是有些孩子不想戴OK镜时。
戴离焦镜的孩子基本上控制近视30~50%还是很常见的，效果还是比较明显，并且它没有太大的年龄限制，也没有太多的护理要求，所以它还是很受欢迎。
离焦眼镜比OK镜便宜，但是效果不一定会比OK镜稳定。
OK镜最大的好处是白天不用戴眼镜，有些家长戴OK镜就是为了白天孩子不戴眼镜、不影响学习，离焦眼镜配了要经常戴的，不能说看得清楚就不戴或者看远戴看近不戴，要经常带才有效果。
如何判断孩子是否适合使用离焦镜？一般都是由医生来建议的，医生通过验光看他的度数以后，会建议他用OK镜还是离焦镜，或者眼药水，又或者是合用，甚至是其他方法，医生都会给建议。
离焦眼镜总体来说有效果，并且它跟其他手段一起合用的话效果很好。
哺光仪：除了阿托品以外，欧洲目前也有研究口服近视儿童药物，另外比较热门的还包括哺光仪。
过去哺光仪是用于治疗孩子的弱视，经过三个月至半年的治疗后，发现这部分孩子的近视度数没怎么上涨。
所以，我也在中山眼科牵头推进关于哺光仪的研究，目前已经进行了5年的研究，其控制近视的效果确实较为明显。不过，关于哺光仪的使用，业内也有有效性和安全性方面的一些讨论和考量。
如果家长希望使用哺光仪，建议要带孩子先去医院检查，从而判断孩子眼部条件是否适合使用哺光仪，比如眼底是否存在问题，通过OCT查看角膜、黄斑以及视网膜的厚度如何。
除此以外，照明技术目前也受到外界的关注，业内也在研究如何把户外阳光照明的频率等光学的设计放入家中。
其他近视防控方法
叶黄素、近视眼贴：叶黄素是视网膜的主要色素和抗氧化成分，具有保护眼睛的作用。叶黄素可以帮助过滤掉对视网膜有害的高能蓝光，保护视网膜免受氧化应激损伤，从而降低黄斑变性等眼科疾病的发生风险。而近视眼贴则起到的是让眼部休息的作用，这类产品能够辅助我们护眼，但并不是说就可以起到防控近视的作用。
护眼台灯：从理论上来说，护眼灯如果能够实现改善多光谱或是频率动态来实现光线的调节，对孩子的视力是有保护作用的。
目前，国家对护眼灯并没有明确界定及标准，所以很难判断怎样的标准可以称之为护眼或是明确具有近视防控的效果。
防蓝光产品：看电子产品、屏幕是导致近视的原因，而非是蓝光。基本上现在眼镜都有防蓝光的作用，属于标配。
降度数训练：如果孩子的眼睛度数还不够稳定，轻度或是早期的假性近视，通过视觉训练能取得一定效果，但演变为真性近视后，就很难通过视觉训练的方式来实现降度数。
学业压力与近视：在小学阶段，如果孩子的学业压力比较大、要经常看书，可能会出现视力快速增长的阶段，度数上涨可能100度甚至两三百度。
但从身体发育与近视的关联性来看，处于中考、高考的孩子，年龄已超过10岁，这种突发大量用眼情况，孩子视力上涨并不会那么快，不用太过紧张。
过度过早的教育是导致孩子近视最主要的原因。孩子年满18岁后，近视度数已经比较固定，不会有太大的增长。
缓解眼部疲劳的方法：在医院可以买到一些抗疲劳的眼药水，或者用热水和冷水交替敷一下眼部，做眼保健操按摩等方式都是可以起到缓解视力疲劳的作用。如果确实感到眼部非常疲劳，可以去医院检查一下具体的原因。
饮食与近视：有科学研究，过度摄入甜的东西对近视以及身体发育是有一定影响，现在家长都比较注意控制孩子可乐等碳酸饮料、甜食的摄入量。
户外活动：能接收到阳光的户外活动自然更好，但如果是紫外线太强、太强烈的阳光对眼睛是有害的。
另外，即便是没有阳光，我们也是需要保障孩子充足的户外活动时间，毕竟眼睛可以看远处，达到松弛眼部的效果，对于延缓近视有一定帮助。