《伤寒论》中痞证误下后下利的辨治方法
《伤寒论》中痞证误下后下利的辨治方法
《伤寒论》是东汉医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的重要组成部分，是中国传统医学的经典著作之一。本文将为您详细解析其中关于痞证误下后下利的辨治方法，包括症状分析、病因探讨、治疗方案以及方剂使用等，帮助读者深入了解中医理论在临床实践中的具体应用。
《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。
所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。
伤寒论
痞证误下后下利的辨治
【原文】
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
赤石脂一斤（碎），太乙禹余粮一斤（碎）。
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【解析】
伤寒为病在表，服汤药致下利不止，心下痞硬，显然是误治损伤脾胃之气，导致邪气内陷而寒热错杂，升降失常。清阳不升，故下利不止:浊阴不降，气机痞塞，则心下痞硬。此宿利俱甚之候，当投甘草泻心汤一类方剂，补中和胃，消痞止利。服泻心汤后，其病未除，可能为病重药轻之故，仍可续服。然医者不别，误认为痞利为实邪内阻所致，遂以他药下之，如此一误再误，脾胃之气更为损伤，进而发展为关门不固而下利不止。此时医认定中焦虚寒，而治以理中汤温中健脾，然下利不仅不止，反而更加严重。这是因为“此利在下焦”，即不仅中焦之气受损，下焦元气亦遭损伤，病位已由中焦虚寒迁延至下焦滑脱不禁，虽与理中汤以温运中阳，但为时已晚，自然无效。此时，当急以治标，用涩滑固脱之法，方选赤石脂禹余粮汤。若利仍不止，又见小便不利者，是下焦气化失职，清浊不分，水湿偏渗大肠之故，治当利小便面实大便，使水湿去而达到止泻的目的。
【方义】
赤石脂禹余粮汤中赤石脂甘温酸涩，禹余粮甘涩性平，二药皆入胃与大肠、而具有收涩固 脱的功用，善治久泻久利，滑脱不禁之证。
【临证要点】
主症:久利滑脱。
病机:下元不固，滑脱不禁。
治法:涩肠固脱止利。方用赤石脂禹余粮汤。