眼睑湿疹：症状、诊断与治疗全解析
眼睑湿疹：症状、诊断与治疗全解析
眼睑湿疹是一种常见的与过敏有关的皮肤病，发病原因比较复杂，致病原往往不易查清，眼睑湿疹可以单独发病，也可以是面部或者全身湿疹的一部分。患者自觉瘙痒剧烈，有时夜间难以入睡，哭闹、烦躁，常搔抓。皮疹以潮红的丘疹及小水泡为主，严重时渗出、结痂，局限性皮疹境界不清楚，皮疹不断向外扩展，周围有散在丘疹水泡，治愈后有反复发作及慢性化倾向。反复发作者呈现苔藓样改变，表面有脱屑、抓痕、血痂。通过抗组织胺、糖皮质激素等药物治疗，一般会改善、恢复，多数预后良好。
疾病基本信息
- 就诊科室：眼科、儿科、皮肤科
- 是否医保：是
- 英文名称：palpebral ecgema
- 疾病别称：眼睛湿疹
- 是否常见：是
- 是否遗传：具有遗传倾向
- 并发疾病：睑缘炎、结膜炎
- 治疗周期：急性者治疗7~14天，反复发作者持续治疗3个月
- 临床症状：眼睑瘙痒、烦躁
- 好发人群：慢性泪囊炎患者、过敏体质者、有家族史者、婴幼儿
- 常用药物：扑尔敏、泼尼松、安定
- 常用检查：裂隙灯显微镜、病理活检
疾病分类
急性眼睑湿疹
急性发病，皮损多形性，红斑基础上的针头到粟米样大小的丘疹、丘疱疹，可以出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，常因为搔抓形成点状糜烂，有浆液渗出，自觉瘙痒剧烈，搔抓、继发感染可以形成脓疱、脓液、脓痂等。
亚急性眼睑湿疹
一般是由于急性湿疹炎症减轻或者不适当处理后病程较久发展而来，红肿及渗出减轻，仍然有丘疹和少量丘疱疹，皮损出现暗红色，有少量鳞屑、浸润，仍然有瘙痒剧烈，常因为暴露于致敏原、处理不当导致急性发作。
慢性眼睑湿疹
多由急性、亚急性眼睑湿疹发展而来，也有可能是由于开始时病情轻微未加控制，导致病情持续所致。表现为眼睑皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或者色素减退。病情时轻时重，迁延数月。
病因
眼睑湿疹的病因尚不清楚，可能与内部、外部因素有关，如慢性感染病灶、食物、吸入物等，好发于过敏体质者、有家族史者、婴幼儿、慢性泪囊炎或者结膜炎患者，其诱发因素主要为不良用眼习惯等。
主要病因
- 内部因素：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变(月经紊乱、妊娠等)、神经精神因素、遗传因素等。
- 外部因素：食物(如鱼虾、牛羊肉等)、吸入物(花粉、屋尘螨等)、生活环境(日光、炎热、干燥等)、各种化学物质(化妆品、肥皂、合成纤维等)。
诱发因素
长期使用化妆品、戴隐形眼镜、揉眼睛以及眼部慢性疾病，易诱发眼睑湿疹。
流行病学
眼睑湿疹是常见的眼睑疾病，婴幼儿抵抗力及免疫力较弱者容易引起。
好发人群
- 过敏体质者、有家族史者，易发生眼睑湿疹。
- 婴幼儿由于抵抗力弱、免疫系统发育不完善，易发生眼睑湿疹。
- 慢性泪囊炎或者结膜炎者分泌物中的酶为致敏因素，易发生眼睑湿疹。
症状
眼睑湿疹患者典型症状主要为潮红的丘疹及小水疱，瘙痒、烦躁，皮肤有烧灼感、疼痛，眼睛畏光、流泪等不适，其并发症主要为睑缘炎、结膜炎。
典型症状
- 瘙痒、烦躁，患者瘙痒剧烈，会反复搔抓，患者情绪可出现焦虑不安。
- 眼睑皮肤急性时可出现丘疹、水泡，慢性时可出现苔藓样变.。
其他症状
眼睑皮肤有烧灼感、疼痛，眼睛畏光、流泪等不适，严重时渗出、结痂，局限性皮疹境界不清楚，皮疹不断向外扩展，周围有散在丘疹水疱，治愈后有反复发作及慢性化倾向。
并发症
- 睑缘炎：眼睑湿疹使睑缘组织损伤，可以引起睑缘充血发红、毛细血管扩张而发生睑眼缘炎症。
- 慢性结膜炎：长期的慢性眼睑湿疹可以引起结膜充血发红、乳头增生滤泡形成而发生结膜炎。
就医
患者表现眼睑皮肤瘙痒、烦躁等不适时，需要去眼科检查，通过裂隙灯显微镜、刮片、活检等检查可以明确诊断，注意与接触性皮炎、慢性单纯性苔藓等鉴别。
就医指征
- 婴幼儿及免疫力低下者进行定期眼科体检非常有必要，一旦体检中发现眼睑皮肤丘疹、水泡的体征都需要在医生的指导下进一步检查。
- 发现眼睑皮肤瘙痒、烦躁等不适，高度怀疑眼睑湿疹时，应及时就医。
- 已经确诊眼睑湿疹的患者，若见畏光流泪、视力下降等，应立即就医。
就诊科室
- 大多数患者需要就诊于眼科。
- 儿童患者可至儿科就诊。
- 患者如果伴发其他部分的皮疹可至皮肤科就诊。
医生询问病情
- 因为什么来就诊的？
- 瘙痒是一过性还是持续的？
- 目前都有什么症状？(如烦躁、烧灼感等)
- 最近使用过什么致敏物品吗？(如化妆品)
- 既往有无其他的病史？
需要做的检查
- 体格检查：经视诊，患者眼部有烧灼感、瘙痒，眼睑皮肤充血、水肿，以及畏光流泪的症状。
- 裂隙灯显微镜检查：裂隙灯显微镜观察眼睑皮肤的病变形态，如丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、苔藓样等，可以发现结膜角膜病变，如充血发红、乳头增生滤泡形成等结膜炎表现。
- 血常规检查：患者经血常规检查，发现嗜酸性粒细胞增多，说明患者有过敏表现。
- 病理活检：急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数有中性和嗜酸性粒细胞。慢性湿疹表现角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。
诊断标准
- 眼睑湿疹典型症状：眼睑皮肤瘙痒、烦躁等。
- 典型体征：眼睑皮肤表现为丘疹、水疱或者苔藓样变等。
本病通过典型的症状和体征基本可以确诊，难以确诊的患者可进行病理检查，符合慢性和急性湿疹的病理表现即可确诊。
鉴别诊断
- 接触性睑皮炎：多有接触某种物质史，常见的是化妆品、阿托品、毛果芸香碱、抗生素、磺胺等滴眼液。眼睑皮肤炎症仅仅限于接触部位，边界清楚，脱离接触会恢复正常，再次接触会复发。皮肤损害是单一形态，可以有大疱及坏死，炎症反应重。斑贴试验多阳性。
- 慢性单纯性苔藓：神经精神因素引起，多角形扁平丘疹，密集成片，呈现苔藓样，边缘见扁平发亮的丘疹，病程慢性、干燥化，多见于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部等。慢性湿疹皮损特点是圆锥状、米粒大小、灰褐色丘疹，融合成片浸润肥厚，有色素沉着。
治疗
眼睑湿疹患者的治疗主要是消除诱因，选择局部或全身应用抗过敏、止痒的药物，根据病人的临床分类，决定疗程长短，急性眼睑湿疹患者一般治疗7~14天，慢性眼睑湿疹需要治疗3个月。
治疗周期
急性眼睑湿疹患者一般治疗7~14天，复发性、慢性湿疹患者治疗周期一般为3个月。
一般治疗
如有明确的诱因，如过敏性疾病，应并及时消除；如有糖尿病等合并症，应同时治疗；如有慢性泪囊炎、结膜炎等眼病，应及时治疗。
药物治疗
- 抗组胺药物，如氮卓斯汀等，具有较好的止痒效果。
- 镇静剂，安定可解除患者精神焦虑，利于病情缓解恢复。
- 糖皮质激素，症状严重者可以考虑口服泼尼松等，慢性患者可以外用糖皮质激素眼膏。
- 硼酸溶液，急性期渗出液多者可使用3%硼酸湿敷，渗出减少后可以使用糖皮质激素眼膏。
- 氧化锌油，无渗液或者渗出不多者可以使用氧化锌油，勿使其进入眼睛。
其他治疗
射线治疗、氦氖激光、红光照射，适用于慢性顽固性眼睑湿疹，可以改善眼脸处的症状。
预后
眼睑湿疹患者经过有效规范的治疗均可治愈，一般不会影响自然寿命，急性眼睑湿疹患者治疗后1周复查一次，慢性眼睑湿疹患者每3个月复诊检查一次。
能否治愈
眼睑湿疹可以治愈，部分患者会出现反复的现象，较顽固。
复诊
急性眼睑湿疹治疗7~14天，1周后复查。慢性眼睑湿疹治疗3个月，每3个月复诊检查。
饮食
眼睑湿疹患者无特殊饮食需求，正常饮食即可。
护理
眼睑湿疹患者注意眼睑皮肤卫生，保持干燥洁净，按医嘱复查裂隙灯显微镜等检查，使用糖皮质激素治疗时，需要注意其毒副作用，出现不适及时就医。
日常护理
- 避免揉眼睛，保持眼睑皮肤清洁，可以使用3%硼酸清洁，避免高热刺激。
- 配戴深色平光眼镜对减少光线刺激，减轻症状有帮助。
- 避免眼部化妆品、洗发剂、沐浴液接触眼睑皮肤。
特殊注意事项
眼睑湿疹患者使用糖皮质激素，需要注意其毒副作用，如眼压高、激素性青光眼、并发白内障，出现异常情况及时就医。
预防
眼睑湿疹与过敏有关，发病原因复杂，致敏原不容易查清，需要从内部因素和外部因素着手，如改善生活习惯、注意用眼卫生等，避免其发生发展。
预防措施
- 改善生活习惯，春季花粉多的季节尽量避免户外活动，可以配戴防护眼镜。保持眼睑皮肤清洁，避免使用化妆品等。
- 平时注意用眼卫生，不要用手经常揉眼睛，需要勤洗手。
- 慢性眼部疾病的人去治疗原发病，防止眼部疾病的慢性刺激，或者泪液的长期刺激，从而诱发眼睑湿疹。