广西首例！这项特色技术让难治性乳糜胸不再难治

广西首例！这项特色技术让难治性乳糜胸不再难治

胸导管是体内负责淋巴液转运的最大淋巴管。采用胸导管结扎术治疗乳糜胸患者，目前仍是主要治疗选择之一，但这并非对所有乳糜胸患者都有效。广西医科大学附属肿瘤医院胸外科与乳腺外科淋巴水肿治疗中心共同实施的特色技术——胸腔内淋巴管-肋间静脉吻合术成功治疗难治性乳糜胸，经医学文献检索，在广西为首次报道，这是我院多学科协作挑战疑难杂症的又一经典案例。

患者是一名33岁男子，因巨块型肝癌合并肝硬化，做了右半肝切除术+胆囊切除+门静脉切开取栓术。术后，男子不明原因左侧胸腔出现大量像“牛奶”一样的积液，诊断为乳糜胸。患者在当地医院做了常规胸导管低位结扎术，但术后症状并无改善，每日从胸腔引流乳糜液仍达1500~2000ml。为进一步治疗，他来到广西医科大学附属肿瘤医院胸外科就诊。

经医院多学科专家会诊，该患者形成难治性乳糜胸主要是因自身原发性淋巴管发育异常，腹部手术后，胸腔淋巴管压力骤升，导致淋巴液渗出。多学科专家讨论后最终为他确定治疗方案：再次胸腔镜探查，拟行胸腔镜下胸导管高位结扎术，必要时由我院乳腺外科淋巴水肿治疗中心协助行胸导管-静脉吻合术。

术中，胸外科专家茅乃权教授团队先行经胸腔镜高位结扎术，高位结扎胸导管后，可见胸导管迂曲扩张加重，胸腔内淋巴管网中可见乳白色淋巴液持续多点渗漏，其中可见一较大漏口有大量乳白色淋巴液从中涌出，在“漏口”旁分离可见半奇静脉(hemizygos vein)的肋间分支。乳腺外科淋巴水肿治疗中心专家蒋奕教授、廖晓明副教授当即决定在该处行肋间静脉-淋巴管端侧（Side-to-End Anastomosis）吻合术(Lymphatic venous anastomosis, LVA)，重建淋巴生理循环，以减轻胸腔内各处淋巴管内压。

肋间静脉与迂曲扩张淋巴管壁端侧吻合术。a:胸主动脉，b：半奇静脉，c：半奇静脉肋间分支，d：迂曲扩张的胸导管淋巴丛。左图为吻合前，右图白色箭头处为吻合口。

肋间静脉-淋巴管端侧吻合完毕后，可见乳白色淋巴液进入静脉，约3分钟后原多处渗出点已无淋巴液渗出。术后第一天，患者胸腔引流液变得清亮，引流量200ml/日，并且逐日减少，患者在术后3天即拔管出院。

吻合术前后引流液变化。a:胸导管结扎术后胸腔乳白色引流液，每日1300~2500ml不等; b:胸腔内淋巴管-肋间静脉吻合术后1天，引流液清亮，量200ml。

胸导管结扎术、胸导管介入栓塞术现为创伤性乳糜胸治疗常用术式。广西医科大学附属肿瘤医院胸外科与乳腺外科淋巴水肿治疗中心施行的胸腔内淋巴管-肋间静脉吻合术，半奇静脉分支多且容易找到带瓣膜的分支静脉，利于重建淋巴生理循环，术后胸腔引流液的改变也比较直观，疗效明确，可作为胸导管结扎术、胸导管介入栓塞术无效的难治性乳糜胸补救性手术，为难治性乳糜胸患者带来福音。

小贴士

乳糜胸是指任何原因引起胸导管或胸腔内大的淋巴管，甚至毛细淋巴管破裂或损伤，使含有脂肪和蛋白的液体溢入胸腔所导致的疾病。乳糜胸多数是因手术损伤了胸导管及胸导管主要分支所致，此外还与肿瘤部位、外侵情况，肿瘤的淋巴结清扫手术及胸导管变异有一定关系。乳糜胸一旦发生，患者可因大量淋巴液的丢失，导致身体水喝电解质紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降及呼吸循环系统衰竭等，如处理不当可能危及患者生命。当患者出现胸闷、发热、咳嗽等症状时，尤其是术后、创伤后出现上述情况，请及时就医。