警惕“沉默的杀手”——慢阻肺

警惕“沉默的杀手”——慢阻肺

图源：腾讯医典

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又称慢阻肺，是呼吸系统最常见的疾病，具有发病率高、对身体健康影响大，并发症多的特点。全球每年大约有300万人死于慢阻肺。目前，我国大约有一亿慢阻肺患者，在40岁以上人群中，慢阻肺患者占13.7%。

第23个“世界慢性阻塞性肺疾病日”之际，我们一起来了解一下慢阻肺的相关知识吧~

慢阻肺的典型症状

• 呼吸困难：这是慢阻肺最主要的症状，早期仅在体力劳动时出现，后期逐渐加重，日常活动甚至休息时也会感到气短。
• 慢性咳嗽：常为首发症状，随病情发展逐渐加重。
• 咳痰：通常会咳少量黏液性痰，当发生感染时，痰量会增多，常有脓性痰。
• 喘息和胸闷：部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者。
• 其他症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

哪些因素易导致慢阻肺？

• 遗传因素：大量研究数据显示：慢阻肺有明显遗传易感性，与慢阻肺有关的基因位点众多有关。
• 长期吸烟或吸二手烟：烟中的有害物质长期刺激气道管壁，抑制支气管黏膜纤毛的活动，影响肺泡功能，刺激气道炎症反复发生，加重慢阻肺的发展。
• 职业暴露：暴露于职业性粉尘（如：二氧化硅、煤尘、棉尘等）是慢阻肺发病的危险因素。
• 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（如二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，加重慢阻肺的形成。
• 支气管哮喘和气道高反应性：支气管哮喘和气道高反应性导致气道炎症因子增多。对气道和肺泡形成损伤，参与慢阻肺的发病过程。

慢阻肺的高危人群

• 年龄≥40岁。直系亲属中有慢阻肺家族史。
• 吸烟或长期接触“二手烟”。居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。
• 患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。
• 长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。
• 在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。
• 居住在气候寒冷、潮湿地区，使用燃煤、木柴取暖。
• 维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良。
• 营养状况较差，体重指数较低者。

如何预防慢阻肺？

• 远离危险因素及有害职业环境：吸烟是导致慢阻肺的最主要病因，吸烟人群发生慢阻肺的风险是不吸烟人群的4倍，60岁以上吸烟人群患病率超40%，且吸烟时间越长、吸烟量越大， 慢阻肺患病风险越高 。
• 早期肺功能检查：肺功能检查是一种简单、无创性的检查，可用于动态测评肺部健康状况，帮助医生诊断是否患有慢阻肺，并评估疾病严重程度、指导治疗及预后，是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准。

得了慢阻肺，这样做可以减少急性发作

• 疫苗：疫苗接种是预防流感和老年肺部感染的重要措施，可以减少慢阻肺因感染导致的急性发作，降低慢阻肺的急性发作频率。首先推荐慢阻肺患者在身体状况和病情稳定的情况下及时接种当年度的流感疫苗，其次是接种肺炎疫苗。
• 规律规范应用吸入药物：在急性加重期缓解后，慢阻肺患者应该在医生的指导下及时规律应用吸入药物或者升级慢阻肺的吸入用药种类及频率，以确保每日按时按量规范地进行吸入，从而达到减少急性加重期的发作次数的目的。具体药物有：
• 长效支气管舒张剂（LAMA、LABA）
• 双联支气管扩张剂（LAMA+LABA）
• 吸入性糖皮质激素联合支气管舒张（ICS+LABA）
• 三联制剂（ICS+LABA+LAMA）
• 化痰：慢阻肺患者需要加强痰液管理，管理内容包括：强化排痰训练，每日观察痰液性状（颜色、排痰量、排痰难易程度），如出现排痰不畅或者排痰性状改变，需要及时来院就诊。具体药物有：桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸、福多司坦、氨溴索等。
• 戒烟教育：远离烟草，戒烟和避免接触二手烟、三手烟是控制慢阻肺患者症状的重要措施之一。吸烟慢阻肺患者可尝试行为干预或药物干预进行戒烟。药物干预(尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰)能够提高慢阻肺患者的持续戒烟率和时点戒烟率,两者结合戒烟成功率更佳。
• 积极进行康复训练
• 呼吸方法训练：呼吸方式有缩唇呼吸、腹式呼吸，也可选用其中一种或熟练后两种交替进行
• 有氧运动：呼吸体操，包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等在内的各种体操活动。肢体训练，如步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用,其中自行车或步行是最常用的运动方式。
• **康复训练开始时，每次运动5-10分钟，每天1-5次，适应后延长至每次20-30分钟，每天3-4次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。
• 家庭氧疗：氧疗是慢阻肺患者的重要治疗手段，持续规律氧疗可以有效改善慢阻肺患者的整体缺氧状态，改善心肺功能，降低慢阻肺急性发作频率。建议中重度慢阻肺患者每日吸氧在12-15小时以上，流量每分钟1升到5升不等，并定期复查血气分析，了解机体缺氧情况，指导治疗。
• 合理膳食：慢阻肺是一种消耗性疾病，会导致人体处于负氮平衡状态，由于呼吸困难和运动能力下降，食欲下降，因此慢阻肺患者大部分都存在营养不良状况。因此，慢阻肺患者需要根据自身病情情况，加强营养摄入，提高营养水平。一般要求在保证每日热量供应充足的情况下，增加优质蛋白质的摄入，例如鱼、蛋、肉、奶等食品。同时，需要控制每日糖分的摄入量，限制盐分的摄入，并适当增加脂肪的摄入。最后，患者需要补充多种维生素、矿物质和膳食纤维，以维持身体健康。

目前，慢阻肺病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目，更多的慢阻肺患者将从中获益。患者朋友要做好自我管理、避免危险因素、遵医嘱服药。当出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动障碍等不适时尽快到医院就医。

本文原文来自北京老年医院呼吸内科 刘前桂、吴海玲