下腔静脉超声：如何用超声“透视”患者的血流状态？

下腔静脉超声：如何用超声“透视”患者的血流状态？

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JPN4ATS90514APJP.html

下腔静脉（IVC）超声评估是重症医学中一项重要的监测技术，通过超声可以直观地观察患者的血流状态，为临床诊断和治疗提供重要参考。本文将详细介绍IVC超声的评估步骤、技术要点及其在血流动力学中的应用意义。

IVC超声评估步骤

1. 患者准备

• 体位：患者采取仰卧位，调整检查台至操作者腰部高度以优化成像。
• 设备：使用相控阵或曲线探头，选择心脏、腹部或FAST预设模式，调整多普勒刻度至约40 cm/s（肝/门静脉）或<20 cm/s（肾内静脉）。

2. IVC成像技术

• 短轴视图：探头置于剑突下1-2 cm，标记朝向3点钟方向，通过肝声窗获取IVC短轴图像。调整探头位置避开肠道气体干扰。
  
• 长轴视图：逆时针旋转探头至12点钟方向，观察IVC长轴及汇入右心房的部分。
  

3. IVC直径测量

• 位置：选择右心房-IVC交界处下方2 cm或肝静脉-IVC交界下方1 cm。
• 模式：优先使用B模式（冻结视频测量），避免M模式（呼吸运动可能影响光标定位）。
• 注意：短轴测量与中心静脉压（CVP）相关性更高（r=0.75，P<0.001），而长轴直径相关性差（r=0.24）。

4. 呼吸变异度评估

• 自主呼吸患者：观察IVC随呼吸的塌陷率（塌陷>50%提示RAP正常，塌陷<20%提示RAP升高）。
• 正压通气患者：IVC变化受限，需参考有创CVP测量。

血流动力学意义

1. 评估中心静脉压（CVP）与右心房压（RAP）

• IVC直径与呼吸塌陷度：在自主呼吸患者中，IVC直径较小且吸气塌陷＞50%提示低RAP（≈0-5 mmHg）；IVC扩张且呼吸塌陷＜20%提示高RAP（达10-20 mmHg）。需注意异常呼吸模式（如腹式呼吸）或机械通气可能影响结果可靠性。
• 替代场景：对肥胖、肝硬化或腹水患者，颈内静脉超声可作为替代评估部位。

2. 反映静脉充血与液体耐受性

• IVC与器官损伤：扩张的IVC（≥2 cm）结合肝、门静脉及肾内静脉多普勒异常（如VExUS评分≥2级），提示全身静脉充血，显著增加急性肾损伤（AKI）风险（危险比3.69）。
• 液体耐受性概念：IVC扩张可能标志液体超负荷，需避免进一步输液，尤其在右心衰竭或毛细血管后静脉压升高时。

3. 预测液体反应性

• 自主呼吸患者：仅极端值（如cIVC＞40%） 才可能有助于预测对容量扩张的血流动力学反应 ， 建议将 cIVC 阈值 < 15% 加上标准化吸气努力作为提高 cIVC 诊断准确性的尝试 。在自主呼吸的患者中，cIVC 引导的液体输注可以被认为是输液治疗前合理但很少决定性的选择。
• 机械通气患者：IVC的动态评估（如呼气末闭塞试验）受限，解读需谨慎，常需联合其他参数（如PLR试验）。

4. 局限性与其他干扰因素

• 解剖与病理影响：IVC先天性变异（如重复IVC）或肝硬化患者的静脉顺应性改变可能误导评估。
• 呼吸与胸腹腔压力干扰：机械通气、腹内高压（IAH）或胸内压变化显著影响IVC直径，限制其单独使用。
• 动态评估的复杂性：静脉回流与右心功能间的复杂互动使IVC不能独立反映容量状态。

5. 综合应用建议

• VExUS评分：联合IVC直径（≥2 cm）与肝、门静脉及肾静脉多普勒异常，分级评估充血严重程度。
• 临床整合：需结合心脏超声（评估右心室功能）、肺部超声（肺水肿）及血流动力学监测，避免单一依赖IVC表现。

本文原文来自“斌哥话重症”