手术室里的“时间密码”：从进手术室到手术结束，到底发生了什么？
手术室里的“时间密码”：从进手术室到手术结束，到底发生了什么？
手术室里的每一分钟都在与时间赛跑。为什么医生说的手术时间总是和实际出入很大？一台复杂的神经外科手术究竟要经历哪些环节？本文将为您详细解析手术室里的"时间密码"，并通过一例真实的脑干手术直播案例，带您深入了解神经外科手术的台前幕后。
“手术大概要多长时间？”这几乎是每个患者或家属术前都会问医生的一个问题。医生可能会回答：“如果手术顺利，大约需要5小时左右吧。”然而，第二天患者早早推进手术室，直到下午还没出来，从进手术室到现在已经8个小时了，还不见人影。家属焦急地询问值班医生：“医生，我们家人早上8点前就去手术室了，现在都8个小时了，怎么还没出手术室啊，昨天医生不是说大约5个小时吗？是不是手术出问题了？还需要多长时间？”
这种误解源于医生和患者对“手术时间”的不同理解。医生通常所说的手术时间是“skin-to-skin”，即从切开皮肤到缝合结束的实际操作时间。而患者关心的则是“door-to-door”，涵盖从进入手术室到离开手术室的全过程，包括麻醉准备、术中操作、术后复苏等环节。
手术室里的四个阶段
在进入手术室的这些时间里，患者会经历以下四个主要阶段：
- 术前准备：涉及患者剃头备皮、插尿管、静脉通路建设、心电监护、术中电生理监护等。
- 麻醉：由麻醉医生负责，确保患者在手术过程中安全舒适。
- 摆体位消毒铺巾：为手术创造无菌环境。
- 手术开始（skin-to-skin）：医生进行实际手术操作。
- 麻醉复苏：手术结束后，患者在复苏室观察，直到生命体征稳定。
神经外科手术团队的构成
在神经外科手术中，一个高效的团队至关重要。团队成员包括：
- 主刀医生：手术的领导者，需要经过长时间的专业训练。
- 麻醉医生：负责麻醉安全和生命体征监测。
- 电生理监测医生：监测神经功能，避免损伤。
- 助手医生：协助主刀医生完成手术。
- 器械护士：负责手术器械的管理和递送。
- 巡回护士：提供手术团队的后勤支持。
脑干手术直播实录
2022年11月，一场特殊的脑干手术在苏州一家公立三级医院展开，通过网络直播向全国近万名医生及病友展示。主刀医生是来自德国的巴特朗菲教授，他从术前沟通到术后查房全程参与，展示了高超的手术技艺和团队协作能力。
第一步：入院手术阶段
- 术前准备：巴教授与国内神经外科医生团队确认患者信息，进行术前谈话，详细解释手术方案和风险。
- 术前检查：包括体位摆放、显微镜调试、头架固定等，确保手术设备和环境准备就绪。
- 术前沟通：与麻醉医生、电生理监测医生等团队成员沟通手术方案和注意事项。
第二步：术中手术阶段
巴教授采用站立位“口控显微镜”技术，通过显微镜下精细操作，逐步切除肿瘤。手术过程包括：
- 切开头皮：建立手术通道。
- 剪开硬脑膜：暴露手术区域。
- 肿瘤切除：在显微镜下精细分离肿瘤和脑组织，确保完整切除。
- 止血和缝合：确保术野无活动性出血，水密缝合硬脑膜。
第三步：术后住院阶段
- 麻醉复苏：患者从麻醉中苏醒，监测生命体征。
- ICU观察：部分危重患者需要在ICU进一步观察。
- 定期查房：医生会定期检查患者恢复情况，指导后续康复。
医学的局限与挑战
神经外科手术是医学领域最具挑战性的手术之一。虽然现代医疗技术不断进步，但手术结果仍存在不确定性。医生和患者都需要正视医学的局限性，理解手术风险，建立合理的期望值。
正如神经外科医师Henry Marsh所说：“大脑很神秘，它承载了人类的全部理智和情感，对人类生活至关重要，大脑的神秘程度可与夜晚的星空和宇宙相比肩，神经外科的手术过程优雅、精致、危险，又充满了深邃的内涵。”