糖尿病肾病病变：症状、诊断与预防指南

糖尿病肾病病变：症状、诊断与预防指南

台湾的洗肾人口密度居全球之首，每年健保在慢性肾病上的支出高达470亿，其中不少患者因糖尿病引发肾病病变。究竟糖尿病肾病有哪些症状？又该如何预防和延缓病情？本文将为您详细解答。

糖尿病肾病病变的原因

糖尿病肾病病变通常由血糖控制不良引起。当肾脏长期过滤高血糖血液时，容易发炎和纤维化，从而影响肾功能。以下人群更容易发生肾病并发症：

• 糖尿病发病早或病程长
• 有高血压
• 有糖尿病肾病家族史

糖尿病肾病的常见症状与判断方法

糖尿病肾病在早期往往没有明显症状，因此需要通过筛查来判断。主要检测指标包括尿液白蛋白（UACR）和肾小球滤过率（eGFR）。

尿液白蛋白检测

通过测量早晨第一次尿液中白蛋白与肌酸酐的比值（UACR）来评估肾功能：

1. 正常值到轻度白蛋白尿：UACR < 30 mg/g
2. 中度白蛋白尿：UACR 30-300 mg/g
3. 重度白蛋白尿：UACR > 300 mg/g，表示肾功能受损

在重度白蛋白尿期前属于可逆阶段，积极治疗可以降低白蛋白尿。平时应注意观察尿液是否有泡沫，并定期进行血液和尿液检查。已确诊糖尿病肾病的患者建议每3-6个月检查一次。

肾小球滤过率（eGFR）检测

通过抽血检测肾功能，可分为以下阶段：

• 第一期（G1）：eGFR ≥ 90
• 第二期（G2）：eGFR 89-60
• 第三期：
• G3A：eGFR 59-45
• G3B：eGFR 44-30
• 第四期（G4）：eGFR 29-15
• 第五期（G5）：eGFR < 15

结合白蛋白尿（UACR）和肾小球滤过率（eGFR）的不同阶段，可以评估病情发展和死亡风险。

注：白色数字表示洗肾风险倍数。与对照组（eGFR: 90-104, UACR<10）相比，高风险组患者发生洗肾或肾移植的风险增加至少240倍。

糖尿病肾病恶化的常见原因

• 三高控制不佳：高血糖、高血 压、高血脂会影响肾结构，引发炎症。
• 不良生活习惯：过多摄入加工食品、高蛋白饮食会增加肾负担，吸烟中的化学物质也会损害肾功能。
• 体重过重：会增加肾血管阻力，提高肾压力，增加蛋白尿。

其他恶化因素还包括泌尿道感染、使用肾毒性药物、不明来源的中草药，以及某些检查使用的造影剂。

延缓糖尿病肾病恶化的措施

控制好血糖是首要目标。已确诊患者应通过以下方式延缓病情：

• 三高管理：糖化血红蛋白 < 7%，收缩压 < 130mmHg，舒张压 < 80mmHg，LDL < 100 mg/dL，TG < 150 mg/dL。
• 健康生活：戒烟，减少加工食品摄入，注意蛋白质摄入量。
• 体重管理：减轻5%体重或控制BMI < 24。
• 药物治疗：使用降糖、降压和抗炎药物。建议与医生讨论合适的用药方案。

糖尿病管理需要坚持，包括合理饮食、规律用药和运动。即使已有并发症，通过调整生活方式和及时治疗，仍可控制病情。

参考文献

• 2022 第 2 型糖尿病临床照护指引
• 2017 年糖尿病衛教學會會訊三月號
• 什麼是微量蛋白尿.pdf
• Kidney Int. 2024;105(4S):S145
• 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2023

本文原文来自Health2Sync，由陈宜萍营养师编写，智抗糖编辑团队审稿。