指南共识：2018年肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍的循证建议

指南共识：2018年肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍的循证建议

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=3db08388420d

颈部肌张力障碍（CD）是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为头颈部的异常姿势，可导致疼痛和功能障碍。肉毒毒素局部注射是目前治疗CD的首选方法，但临床实践中仍存在一些争议和未决问题。本文基于循证医学证据，对肉毒毒素治疗CD的各个方面进行了全面梳理和总结。

颈部肌张力障碍的流行病学和治疗现状

颈部肌张力障碍在欧洲的总体发病率为4.98/10万，患者常伴有疼痛（发生率可达43.1%）和情绪障碍。口服药物治疗效果有限，肉毒毒素局部注射是目前的首选治疗方法。

肉毒毒素制剂的选择和疗效

常用的肉毒毒素制剂包括A型和B型。A型肉毒毒素主要有保妥适（Botox®）、丽妥适（Dysport®）和希尔敏（Xeomin®）等，B型肉毒毒素主要有麦保克（Neurobloc®/Myobloc®）。研究表明，不同制剂在改善运动症状、疼痛和生活质量方面均有效，其中丽妥适、保妥适和麦保克的推荐等级为A级，希尔敏为B级。

表1. 不同的肉毒毒素制剂对 CD治疗的有效性

剂量转换和优化方案

• 保妥适与丽妥适的转换比例建议为1:3 IU
• 保妥适与希尔敏的转换比例建议为1:1 IU
• 初始治疗剂量：丽妥适500 IU、希尔敏120 IU、麦保克2500-5000 IU或10000 IU

特殊问题处理

• 术前多导肌电图和术中肌电图引导：结合临床检查和pEMG，以及在EMG下引导注射，可获得更好的疗效
• 理疗：附加理疗对运动功能状况无改善，但可改善残障、减轻疼痛和延长疗效
• 无反应处理：保持恒定的治疗间隔，早期发现继发性无反应；反复血浆置换可降低NAB导致的无反应

副作用与禁忌症

• 吞咽困难：双侧胸锁乳突肌注射时发生率较高，超声引导可减少再次发生
• 肌肉轻瘫：使用软项圈可缓解症状
• 注射部位疼痛：皮肤冷却或局部麻醉膏霜可减轻疼痛
• 特殊人群：怀孕和哺乳期应避免使用；使用抗凝药物和神经系统合并症患者需谨慎

未来研究方向

• 标准化研究方法：统一研究设计和评估标准
• 临床问题解决：重点关注剂量转换、治疗间隔等实际问题
• 不良事件预防：建立多中心合作机制，收集更多案例

本文基于循证医学证据，全面总结了肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍的各个方面，为临床医生提供了实用的参考指南。同时，也指出了未来研究的方向和重点，有助于推动该领域的进一步发展。

本文原文来自梅斯医学