反复咳嗽不止，止咳药应该怎么选？

反复咳嗽不止，止咳药应该怎么选？

引用

腾讯

1.

https://view.inews.qq.com/a/20241209A08RF900

咳嗽是呼吸系统常见的症状，适当的咳嗽有助于清除呼吸道分泌物和有害因子。但对于频繁剧烈的咳嗽，合理使用镇咳药物可以有效改善生活质量。本文将为您详细介绍各类镇咳药物的特点及使用方法，以及不同类型咳嗽的治疗原则。

镇咳药物的分类及作用机制

根据药物作用机制，镇咳药主要分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药又可分为依赖性和非依赖性两类，前者如吗啡类生物碱及其衍生物，虽镇咳作用强但有成瘾性；后者多为人工合成的镇咳药，临床应用广泛。具体分类及作用机制如下：

临床常用镇咳药物的用法及注意事项

中枢性镇咳药

1. 依赖性镇咳药

• 可待因：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时具有镇痛和镇静作用，适用于较剧烈的频繁干咳，尤其是伴有胸痛的干咳。但因会抑制支气管腺体分泌使痰液黏稠不易咳出，故痰多黏稠时禁止使用。
• 福尔可定：作用与可待因相似，但成瘾性较弱，用于各种原因引起的剧烈干咳。

2. 非依赖性镇咳药

• 右美沙芬：目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。需要注意的是，右美沙芬过度使用具有成瘾性，已于2024年7月1日起被列入第二类精神药品目录。
• 喷托维林：作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。

外周性镇咳药

1. 那可丁：阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。
2. 苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。

不同类型的咳嗽药物治疗原则

1. 急性咳嗽（＜3周）

• 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎等可引起急性咳嗽，以对症治疗为主。轻度咳嗽一般不需要药物干预，在必要时可用于咳嗽剧烈者。有痰且不易咳出者应使用祛痰药；合并支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者，糖皮质激素与支气管舒张剂吸入治疗能够改善咳嗽症状。抗菌药物仅在有细菌感染征象时使用。

2. 亚急性咳嗽（3周~8周）

• 感染后咳嗽是亚急性咳嗽最为常见的病因，病程常呈自限性，但也有部分为顽固性咳嗽，甚至发展为慢性咳嗽，一般不建议用吸入糖皮质激素、口服孟鲁司特以及支气管舒张剂等治疗，部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如美敏伪麻溶液）等。

3. 慢性咳嗽（＞8周）

• 慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽等，通常以对因治疗为主。
• CVA：治疗与典型哮喘相同，推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）的复方制剂，也可选用白三烯受体拮抗剂。
• EB：首选ICS治疗，持续应用8周以上。初始治疗可联合泼尼松口服，10～20mg/d，持续3～5d。无单纯ICS时，亦可选择ICS+LABA联合用药进行治疗。
• UACS：对于非变应性鼻炎及普通感冒，首选第一代抗组胺药和减充血剂治疗；对于变应性鼻炎，首选鼻用激素和口服第二代抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程为8～12周；对于慢性鼻窦炎，如有细菌感染，应选用抗菌药物治疗。
• 变应性咳嗽：糖皮质激素和/或抗组胺药物治疗4周以上。
• 胃食管反流性咳嗽：治疗采用抑酸药物与促胃动力药物联合治疗。

本文审核：蚌埠医科大学第二附属医院 副主任药师 孙祥瑞

参考文献：
[1] 中华医学会，中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志，2024.23(8):793-812.
[2] 中华医学会，中华医学会临床药学分会，咳嗽基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志，2020.19(7):582-592.
[3] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南 [J]. 中华结核和呼吸杂志，2022.45(1):13-46.