二甲双胍为什么会引起乳酸中毒
二甲双胍为什么会引起乳酸中毒
二甲双胍是一种常用的口服降糖药，通过抑制肝脏葡萄糖输出和改善外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖水平。然而，在某些情况下，二甲双胍的使用可能会导致乳酸中毒这一严重并发症。本文将探讨可能导致二甲双胍引起乳酸中毒的几种主要因素。
1. 二甲双胍代谢异常
当患者存在代谢异常时，二甲双胍可能无法正常代谢，导致体内乳酸积累。如果出现这种情况，应立即停用二甲双胍，并及时补液以纠正脱水状态。
2. 肝功能不全
肝功能不全时，肝脏无法有效代谢二甲双胍，使其在体内累积并抑制肝脏中丙酮酸激酶的活性。这会阻碍丙酮酸向乙酰辅酶A的转化，使丙酮酸不能进入三羧酸循环被彻底氧化成二氧化碳和水，而是转变为乳酸，从而造成乳酸在体内的蓄积。对于肝功能不全的患者，需要减少或停止使用二甲双胍，以免加重肝脏负担。
3. 肾功能损害
肾功能损害会影响肾脏清除血液中的废物和多余物质的能力，包括二甲双胍及其代谢产物乳酸。这可能导致二甲双胍在体内积累，进而抑制肝脏中丙酮酸激酶的活性，阻碍丙酮酸向乙酰辅酶A的转化，使丙酮酸不能进入三羧酸循环被彻底氧化成二氧化碳和水，而是转变为乳酸，从而造成乳酸在体内的蓄积。对于肾功能损害的患者，需要调整二甲双胍的剂量或选择其他降糖药，如胰岛素等。
4. 缺氧状态
缺氧状态下，机体为了增加氧气供应，会通过无氧酵解途径产生能量，此时丙酮酸会被转化为乳酸，导致乳酸浓度升高。对于存在缺氧状态的患者，需密切监测血浆乳酸水平，避免进一步恶化乳酸中毒的风险。
5. 感染性休克
感染性休克时，由于炎症反应和器官功能障碍，会导致组织微循环灌注不足，从而影响肝脏对二甲双胍的代谢，导致其在体内的半衰期延长，同时也会减缓乳酸的清除速度，导致乳酸在体内的积累。对于感染性休克患者，应优化组织灌注并控制原发感染，同时监测并管理患者的电解质平衡，预防和治疗可能发生的代谢并发症。
预防措施
建议定期进行血糖监测以及肝肾功能检查，以便早期发现并处理潜在的问题。必要时，可遵医嘱进行超声心动图、磁共振波谱分析等辅助检查，以评估心脏和肝脏的功能状态。
本文原文来自39健康网