类脂性肺炎：病因、症状、诊断与治疗全解析

类脂性肺炎：病因、症状、诊断与治疗全解析

类脂性肺炎是一种由脂类物质在肺部积累引起的慢性炎症性疾病。主要表现为活动后呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，严重时可导致脂肪栓塞、脂质累积症等并发症。本文将详细介绍类脂性肺炎的病因、症状、诊断、治疗及预防措施。

基本信息

• 就诊科室：呼吸内科
• 是否医保：是
• 英文名称：lipoid pneumonia
• 疾病别称：油吸入性肺炎、油致吸入性肺炎、脂质性肺炎
• 是否常见：否
• 是否遗传：否
• 并发疾病：脂肪栓塞、脂质累积症、肺心病
• 治疗周期：长期持续性治疗
• 临床症状：活动后呼吸困难、咳嗽、发热、咯血
• 好发人群：厨师、石油工人等易吸入油脂类物质的人群
• 常用药物：复方甘草合剂、布地奈德福莫特罗吸入剂
• 常用检查：痰培养、胸部X线平片、肺功能检测

疾病分类

类脂性肺炎可分为内源性类脂性肺炎和外源性类脂性肺炎。

内源性类脂性肺炎

为呼吸道慢性阻塞性炎症，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌及放疗后偶见的并发症，引起肺部局限性病变。

外源性类脂性肺炎

为吸入油脂物质所致，如鱼肝油、汽油等，吸入呕吐物一般含有致病菌，引起肺部炎症。

病因

本病的病因主要分为内源性和外源性。内源性的主要来源是肺癌、支气管扩张、放射治疗等之后等相关疾病的并发症，也见于脂肪栓塞、脂质累积症等疾病。外源性的主要原因是吸入油脂类物质过多，导致其在肺部造成堆积引发的炎症性反应。

流行病学

本病流行于世界各地，但临床确诊报告较少，以接触油脂类物质较多的人群为主。

好发人群

厨师、石油工人等特殊群体

这一类职业在工作当中不可避免的吸入大量油脂类物质，且日积月累，此类物质在肺部的堆积时间较长，量也比较大，从而造成肺炎。

幼儿、老年患者

这一类患者在吞咽功能上一类是发育还不健全，另一类是有一定的退化，对于油脂类物质没有较好的分辨和排出的意识，容易误吸造成吸入性类脂性肺炎，也是本病的高发人群之一。

存在食管病变以及吞咽功能障碍的患者

症状

大部分病人没有明显的症状，在进行胸部X线检查时才发先病情。比较常见的症状是活动后呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血，少数人表现为发热、寒战、体重减轻等。本病的症状比较不具有典型性，因此在发生相关呼吸道症状时容易被忽略，因此即使症状不是很典型时，也要及时行X线检查，对病情有个总体的判断和把握。

典型症状

• 运动后呼吸困难：是本病的典型症状之一，具体表现为剧烈运动后缺氧表现明显，上气不接下气、胸闷，需要很长时间才能缓过来，究其原因是油脂类物质在肺部堆积形成炎症反应，肺部的呼吸和功能能力明显不足，导致症状的发生。
• 咳嗽、胸痛：咳嗽是大部分呼吸系统疾病共有的症状，脂类物质的堆积导致气管、支气管的不顺畅，而引发咳嗽，而堆积处由于日积月累形成较大的脂肪堆积，造成炎症反应，又表现为胸痛，因此当患者表现为咳嗽、胸痛时，也不可忽略类脂性肺炎。
• 发热、寒战：发热作为炎症性疾病的常见症状，也表现于类脂性肺炎的发病期，体内的炎症反应导致的热量产生过多，带来体温的升高，同时寒战也是由于体内的激烈炎症反应所致。

其他症状

• 盗汗：盗汗即在休息或睡觉过程中，无明显活动也可出汗的现象，本病发生的盗汗多是由于体内炎症反应比较剧烈，导致的汗出现象。
• 体重减轻：该症状通常不会考虑到是类脂性肺炎，常见于肿瘤等疾病。但当体内脂肪堆积过多，呼吸和消化系统受其影响严重时，也会出现食欲变差、体重减轻的症状。

并发症

脂肪栓塞

脂肪栓塞是指由于循环血流中出现的脂肪组织阻塞于血管所致。本病出现脂肪栓塞多是由于肺部脂肪堆积过多，参与到全身的血循环，从而在血管狭窄处形成阻塞导致的疾病，也是本病的常见并发症之一。

脂质累积症

本病发病的主要原因是脂肪堆积过多，导致全身的肌肉乏力，常见于儿童发病，可有进行性营养不良症、重症肌无力等比较严重的症状，治疗不及时容易导致比较严重的后果。

肺心病

肺心病全称肺源性心脏病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变导致的肺动脉高压引起的疾病。对于本病来说主要是由于脂肪堆积过多，进入血管循环，导致的肺动脉高压。

就医指南

本病的高危人群，如厨师、石油工人等，在出现活动后呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热，严重者甚至出现咯血、盗汗等症状时，应及时就医，行胸部X线检查，排除类脂性肺炎的可能，需要在医生的指导和帮助下进行进一步的检查和治疗，以明确诊断和控制病情进展。

就医指征

• 出现轻微的运动后呼吸苦难，休息后即可缓解，偶尔出现咳嗽，且出现的频率不高，如12年仅出现12次，需要在医生指导下进行进一步的诊断和治疗。
• 出现严重的运动后呼吸困难、发热、咳嗽、咯血，甚者体重减轻等症状，特别是高危人群，应及时就医。
• 如果误将植物油、汽油或呕吐物等吸入呼吸道中，发生了较为严重的呼吸系统症状，应立即到医院进行就医。
• 如果患者伴有其他并发症，应立即就医，以免加重病情。

就诊科室

• 优先考虑去呼吸科，因为本病究其根本还是呼吸系统疾病，呼吸科在相关疾病的诊断和治疗上把握比较大，经验相对充足。
• 出现严重的呼吸困难，缺氧比较厉害甚至昏厥的情况，应及时就诊于急诊科，以抢救生命为主，肺炎的治疗应在生命体征平稳后再行治疗。

医生询问病情

• 从第一次发现呼吸困难到来医院就诊隔了多长时间？
• 目前主要以什么症状为主？
• 还有没有别的症状？
• 有没有吃过一些药物？
• 患者有没有其他的呼吸系统疾病？

需要做的检查

• 体格检查及问诊：重点检查肺部，听诊有无干湿性啰音，叩诊为清音还是浊音，是判断肺部有无脂肪堆积的重要指标。医生还会详细询问患者既往病史，包括是否有异物吸入的情况。
• 痰液培养：观察痰液培养结果是否可见巨噬细胞内有直径较大的空泡，集合成团，并可见细胞外的小油滴，是诊断本病的重要特征之一。
• 胸部X线平扫检查：普通胸部X线平扫观察气管或支气管处以及双下肺是否有异常，也是诊断本病的重要特征之一。
• 肺功能检测：是诊断呼吸系统疾病的常用检查之一，是辅助本病诊断的重要手段。
• 动脉血气分析：通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2)，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态。
• 纤维支气管镜：必要时医生可能会采取纤维支气管镜对患者进行肺活检。

诊断标准

本病的主要诊断标准是胸部X线平扫表现为典型的浸润性阴影，痰液培养结果辅助明确诊断，问诊当中了解患者的工作是否在特殊职业范围内，也是诊断本病的重要指标，综合问诊和检查结果以及临床表现，基本可以诊断此病。

鉴别诊断

• 肺纤维化：肺纤维化是以纤维细胞大量增殖而破坏肺泡组织为特征的一类肺部疾病的终末期改变。本病与类脂性肺炎主要鉴别点在于肺部X线检查时，表现为浸润性阴影，与肺纤维化表现类似，行支气管镜活检予以鉴别。
• 肺癌：胸部X线检查中，肺癌的表现也是块状或浸润性阴影，与类脂性肺炎的影响表现较为类似，可以行肿瘤标志物检查以及支气管镜活检予以鉴别，根据检查结果可以明确诊断。

治疗

一般症状较轻或者无症状的患者，可以指导其进行咳嗽锻炼，从而有效的将油脂排出，且要坚持数天才能有比较理想的效果。有症状表现的病人可以应用皮质激素治疗，配合止咳化痰药物，从而达到一个理想的治疗效果。活动后呼吸困难较为严重的患者，特别是缺氧表现为主的，应及时送往医院急诊科，进行吸氧治疗，以抢救生命体征为重点。

治疗周期

本病病程较长，一般为长期持续性治疗。

一般治疗

一般治疗为改善工作和生活环境以及咳嗽锻炼治疗，最好是能通过自行咳嗽将油脂排出体外，同时日常生活中也要注意工作和生活环境，避免大量油脂类物质的吸入，才能使得病情有一个很好的控制，也是从根本上解决本病的重要手段。

药物治疗

• 糖皮质激素：具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克等作用，在本病当中的应用主要是抗炎作用，控制脂质物质堆积形成的炎性反应，促进代谢，使得其更快的排出体外等。
• 止咳化痰药：如复方甘草合剂，本药的主要作用是镇咳、化痰，适用于患有本病且咳嗽较为明显的病人，同时对于咽喉部也有滋润的作用，对于本病也有相当的辅助治疗作用。
• 布地奈德福莫特罗吸入剂：肺功能损害、气道功能下降的患者需要吸入治疗，本药属于吸入性激素的典型代表，在当前的临床治疗当中应用较为广泛，对于运动后呼吸困难较为严重的患者，可以应用次药，明显改善症状，从而使得病情有一个更好的控制。
• 抗生素：如果合并感染需要使用有效的抗生素。

手术治疗

部分合并肺部基础疾病的患者，需进行手术治疗。

其他治疗

对于外源性类脂质性肺炎患者初期可以进行支气管肺泡灌洗，帮助脂类排出体外。

预后

类脂性肺炎的总体预后良好，在早期的筛查和后期的科学治疗条件下，可以完全控制病情进展。另一方面改善工作环境、远离危险因素也是疾病后期调理当中最为重要的一环，只有控制相关因素才能有效治愈疾病。

能否治愈

类脂性肺炎能治愈，本病目前来讲在致病因素、病理机制、治疗药物上有一套完全而成熟的体系，只要在医生指导下合理用药，避免危险因素，治愈的概率还是比较大的。

能活多久

一般不会影响自然寿命。

复诊

治疗过程中每3~6个月进行复诊，便于医生观察病情进展情况，同时也为药物的调整和应用提供指导。

饮食调理

总体来说类脂性肺炎患者在饮食上的管理也比较重要，脂肪堆积一方面是吸入性，另一方面也要避免食入脂肪过多，因此要对饮食进行严格的限制和管理，切不可因为没有毅力而放弃，最终导致病情加重。

• 宜清淡，以水果、蔬菜为主，宜进食一些高营养、高蛋白的食物。
• 忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌高热量、高脂肪食物。

护理

类脂性肺炎的护理以饮食管理为主，另外要注重生活环境，合理作息，以提高患者的抗病能力，改善预后。

日常护理

• 口服用药：认真明确所有药物的剂量及用法，按时按量用药。
• 生活环境管理：注重空气质量和清洁性，避免吸入大量油脂类物质，甚至建议患者更换职业。
• 坚持进行咳嗽锻炼：对于类脂质性肺炎患者需要坚持咳嗽锻炼，出现其他症状时，应遵医嘱积极进行对症治疗。

特殊注意事项

密切注意治疗过程中有没有病情继续恶化，如呼吸困难加重、咯血等情况。

预防

类脂性肺炎患者应注意低脂饮食，改善生活环境，保持空气清新，密切关注呼吸道症状是否改善。对于日常需要经常接触油脂类液体的人群，需要特殊注意，做好防护。

预防措施

• 饮食以水果、蔬菜等维生素丰富的食物为主，切忌生冷、辛辣、油腻之品。
• 注重空气质量，避免油脂类物质吸入。
• 家属应注意不要给易发生误吸的人群使用石蜡油。
• 日常工作经常接触油脂类液体的人群，应做好防护，如已经出现症状，建议考虑更换工作环境。