肝性脑病的定义

肝性脑病的定义

肝性脑病（HE）是由严重肝脏疾病引起的一种神经精神症候群，主要表现为认知障碍、行为改变、意识模糊等症状。其发生通常与肝功能衰竭或肝脏功能不全相关，尤其是肝硬化、急性肝衰竭和门脉高压等疾病的并发症。

• 肝性脑病的核心病理机制是由于肝脏对毒素的解毒功能受损，导致这些毒素，尤其是氨等有毒物质在体内积累，最终影响大脑的正常功能。肝性脑病是一种复杂且多因素交织的疾病，通常伴随有肝脏代谢异常和脑部神经递质的紊乱，严重时可能导致昏迷甚至死亡。

• 在正常情况下，肝脏负责清除体内的氨及其他代谢废物。氨是蛋白质代谢的副产物，通过血液循环输送至肝脏，在此被转化为尿素排出体外。然而，在肝脏功能受损时，肝脏对氨的清除能力下降，导致氨及其他毒素在体内积聚，进而通过血脑屏障进入大脑。氨在大脑中的积聚对神经系统产生毒性作用，影响神经细胞的功能，导致一系列认知和行为症状，如精神混乱、注意力不集中、嗜睡、甚至昏迷。

• 肝性脑病的临床表现可以呈现出不同的程度，从轻度的认知障碍到重度的昏迷状态。早期症状可能表现为轻微的记忆力下降、嗜睡、情绪不稳定，甚至出现睡眠节律的改变。

• 随着病情的进展，患者可能会出现语言不清、步态不稳、定向障碍等神经精神症状。严重病例中，患者可迅速陷入昏迷状态，最终可能发展为肝昏迷，这是肝性脑病的最危重阶段。此时，患者的呼吸、循环及其他生命体征受到严重影响，急需紧急治疗。

肝性脑病的发生通常与肝脏的基础疾病相关，最常见的是肝硬化，尤其是伴随有门脉高压的病例。肝性脑病还可见于急性肝衰竭和慢性肝衰竭的急性加重期。在一些情况下，感染、电解质紊乱、便秘、药物使用不当（如镇静药物或利尿剂）、高蛋白饮食等因素也可能诱发或加重肝性脑病。因此，肝性脑病的治疗不仅仅依赖于改善肝功能，还需要及时纠正可能的诱因，并进行支持性治疗。

肝性脑病的诊断

1、临床症状与病史

肝性脑病的诊断首先依赖于详细的临床症状和患者病史。医生需要了解患者是否有长期肝病史，如肝硬化、急性肝衰竭或其他肝脏疾病的背景。患者常常表现出精神状态的变化，病史中，如近期存在肝功能恶化、门脉高压或感染等诱因，也应引起高度警觉。

2、实验室检查

多数患者血氨升高，但血氨水平与肝性脑病的严重程度并不完全平行，部分肝性脑病患者血氨也可正常。肝功能常有明显异常，如血清胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长等。

3、脑电图检查

典型的肝性脑病脑电图表现为节律变慢，出现普遍性每秒4-7次的θ波，或每秒1-3次的δ波。昏迷期患者可出现三相波，对肝性脑病的诊断及病情评估有重要意义，但并非特异性改变，其他代谢性脑病等也可能有类似表现。