职工医疗保险报销比例具体是怎样的

职工医疗保险报销比例具体是怎样的

职工医疗保险报销比例

门诊报销

• 在职职工：起付线为2000元，报销比例为50%
• 70周岁以下的退休人员：1300元以上的费用可以报销，报销比例是70%
• 70周岁以上的退休人员：1300元以上的费用可以报销，报销比例是80%

住院报销

• 甲类及普通诊疗费：在职职工支付85%，退休人员支付90%
• 乙类药品：支付75%
• 高精尖医疗项目：支付70%

职工基本医疗保险制度

职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。

待遇标准

职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。

1. 个人账户：用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。
2. 统筹基金：用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。

制度优势

企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保。

职工医疗保险制度的实施，为患病职工提供了必要的经济保障，有助于减轻其医疗负担，体现了社会保障制度的人文关怀。