JCO：新辅助化疗后病理淋巴结消退可预测食管腺癌的复发和生存
JCO：新辅助化疗后病理淋巴结消退可预测食管腺癌的复发和生存
食管癌是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。新辅助化疗是食管腺癌的重要治疗手段，其疗效评估不仅需要关注原发肿瘤的反应，淋巴结的病理变化同样至关重要。近期发表在《临床肿瘤学杂志》（JCO）上的一项多中心研究，揭示了淋巴结消退评分与食管腺癌患者预后之间的关系，为临床实践提供了新的参考依据。
食管癌是全世界范围高发并且严重威胁人类健康及生命的恶性肿瘤之一。食管癌在世界癌症发病中占第8位，位居全球癌症死因的第6位。食管癌预后较差，对人类健康的危害严重。新辅助治疗后肿瘤和淋巴结（LN）降期对食管腺癌患者的预后至关重要。肿瘤消退分级被广泛用于新辅助治疗应答的病理学评估。然而，这些分类系统只考虑了原发肿瘤的病理反应，而忽略了局部区域淋巴结的反应。
这项研究在多中心研究中评估了病理性LN消退对食管腺癌患者生存率的影响。并成功建立了预测生存的LN反应的最佳分类，探究了原发肿瘤反应和LN消退之间的关系。英国5个高容量治疗中心对接受新辅助化疗和手术切除的食管腺癌患者进行的多中心队列研究根据淋巴结消退评分（LNRS）~ LNRS 1分为完全缓解；2, <10%残留肿瘤；3, 10% ~ 50%残留肿瘤；4、>50%残留肿瘤；第五，没有回应。采用Cox回归校正包括原发肿瘤消退在内的混杂因素进行生存分析。采用赤池信息准则（是衡量统计模型拟合优良性的一种标准）和Harrell C-index（一致性指数）评价不同LN反应分型预测生存的区分能力。
763例患者共检查淋巴结17930枚。LN反应定义为LN完全缓解(LNRS 1≥1个LN， LN均无肿瘤残留；n = 62, 8.1%)、LN部分缓解(LNRS 1 ~ 3≥1个LN，残留肿瘤≥1个LN；155例，20.3%)、LN反应不良/无反应(LNRS 4 ~ 5分；n = 303, 39.7%)，或LN阴性(无肿瘤/消退；243例（31.8%）患者表现出较高的辨别能力。与淋巴结反应差/无反应患者相比，淋巴结完全反应、部分反应或阴性患者的病死率降低。术前接受新辅助化疗的食管腺癌患者中，淋巴结消退是生存的独立预测因素。淋巴结完全或部分缓解患者的生存优于淋巴结反应差/无缓解患者，淋巴结完全缓解患者的生存与淋巴结阴性患者相当。
这项研究的结果表明，对于接受新辅助化疗和手术切除的食管腺癌患者，病理LN回归分析提供了比目前报道的病理TNM分期和原发肿瘤退缩分级更重要的预后信息。三分法（完全LN反应、部分LN反应、差/无LN反应）对病理报告医师具有快速、简便的应用价值，且观察者间的一致性非常高。淋巴结消退应作为食管癌术后病理报告的标准。
原文出处：
Moore JL, Green M, Santaolalla A, Deere H, et al. Pathologic Lymph Node Regression After Neoadjuvant Chemotherapy Predicts Recurrence and Survival in Esophageal Adenocarcinoma: A Multicenter Study in the United Kingdom. J Clin Oncol. 2023 Oct 1;41(28):4522-4534. doi: 10.1200/JCO.23.00139. Epub 2023 Jul 27. PMID: 37499209.